談重複性植入失敗

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作者＼ 愛群國際醫療中心 沈孟勳 醫師

 

為何醫生都說我的胚胎看起來不錯，但是怎麼還是沒懷孕?!

 

這是許多進入試管療程後，卻可惜失敗的病人心中最大問題，甚麼叫重複性植入失敗? 當植入的胚胎型態上看起來不錯，但是卻沒能懷孕，這種情形超過三次(含)，就可稱為重複性植入失敗。

胚胎在受精後，進到母體子宮腔，著床的機轉看似容易卻不簡單。胚胎與子宮內膜的對話，也就是著床的三部曲:接觸(apposition)、相黏(adhesion)、穿入(penetration)。除了需要良好品質的胚胎，更需要好的母體狀況與子宮環境。

我們從2012年的生殖醫學期刊(J Assist Reprod Genet)裡的文章來探討幾個相關的因子…

 

[母體因素]

 

子宮結構：是否有子宮內沾黏、子宮中膈或是甚至輸卵管水腫造成內膜環境異常。

 

血栓症候群：容易血栓的體質，往往跟反覆性流產有關。但有些學者發現，當體內呈現高凝血狀態時，阻礙了子宮內膜的血流，也是影響著床的因素，他們認為這道理跟重複性流產相似。在高凝血(血栓)患者族群，有些研究發現合併使用肝素(heparin)跟阿斯匹靈較無使用者比起來，有提高著床率之幫助，所以預防性的使用是可以考慮的。

 

免疫問題：免疫是一門很大的學問,可分很多種層面。簡單言之，身體的免疫反應，將胚胎視為外來物，啟動了攻擊的機制。身體的免疫細胞，有B細胞與T細胞。當T細胞(Th1 & Th2)的平衡失調，就可造成免疫攻擊，也會發生在攻擊本體細胞。根據免疫狀況，可考慮在胚胎植入前或後施打免疫球蛋白來預防。

 

子宮內膜：之前提過，子宮內膜與胚胎之間，就像是啟動窗口進行對話，窗口有時效性，當內膜的功能及接受度(receptility)開啟且要達到一定的厚度與狀態，才適合胚胎著床。通常內膜在1.0公分為最佳，有學者指出最起碼要超過0.7公分才能提高著床機率。

 

[胚胎因素]

 

基因：胚胎的型態並不代表它是染色體完成正常的胚胎。在一篇對於反覆性流產與胚胎異常關係的研究顯示，高流產者胚胎異常的比率相較一般者高達二倍。是故，針對這種情況，胚胎植入前基因檢測(PGS)便成為一項重要的工具。

 

透明帶(zona pellucida)：卵子、胚胎就像雞蛋一樣，也有層保護罩。胚胎著床，就像從保護罩”脫殼”而出(hatching)。許多研究顯示，有做協助性孵化這項技術(assistant hatching)者，胚胎著床率有顯著性提升，尤其是高齡族群。

 

重複性著床失敗，有著諸多原因，根據不同的因素去找尋解決之道是不二法則。但是，卻也有在做了許多檢查用了藥排除諸多因素後，仍是著床失敗(比如說做了PGS卻仍流產)，這表示，胚胎本身或是它與子宮環境間仍存在著很多維繫的變化有待研究。甚至，除了染色體之外，粒線體的異常也決定著胚胎著床的因素。醫學就是這樣，有很多無法掌控的，卻也是我們所更需努力的。

 

原文網址：https://www.ihmed.com.tw/index.php/page/article/8/351