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新傳染途徑？武漢肺炎患者糞便中有「新冠活病毒」意味著什麼？

新傳染途徑？武漢肺炎患者糞便中有「新冠活病毒」意味著什麼？
媽媽經編輯部 發表於 2020-02-13 
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2月13日消息，鐘南山團隊實驗室在患者糞便中分離出新冠活病毒。呼吸疾病國家重點實驗室副主任趙金存介紹，該團隊在P3實驗室中，在中山大學附屬第五醫院一例重症感染患者糞便樣本，分離出活的冠狀病毒。

趙金存介紹，這提示SARS-CoV-2傳播可能有新途徑，但是否會造成人與人之間傳染，還要進一步研究。

事實上，關於SARS-CoV-2感染導致消化道症狀、可能存在新傳播途徑的預測與觀點此前已經出現。之前有過哪些相關研究？分離活病毒意味著什麼？一般人群該怎麼做？以下是丁香園帶來的解讀。

ACE2 受體消化道上皮細胞中高表達

1月30日，預印本論文平台bioRxiv在線發表一項研究，研究者通過對單細胞轉錄組的生物信息學分析，提出消化道可能是SARS-CoV-2的潛在感染途徑。

該研究指出，SARS-CoV-2與SARS-CoV通過相同的受體ACE2進入宿主細胞。通過分析4個具有肺、食道、胃、迴腸和結腸單細胞轉錄組的數據集，結果表明，ACE2不僅在II型肺泡上皮細胞（AT2細胞）、食道上皮和復層上皮細胞中高表達，而且在迴腸和結腸的吸收性腸上皮細胞中也高表達。

研究者認為，這些結果表明消化系統可能是SARS-CoV-2感染的潛在路徑。

肛拭子、糞便樣本病毒核酸陽性

1月31日，NEJM報導了美國首例確診COVID-19患者成功治癒的病例。報告顯示，這名患者入院後出現了消化道症狀：噁心、嘔吐2天，住院第2日下午出現排稀便，腹部不適，夜間再次排稀便。

採集的患者糞便和上呼吸道樣本，以及鼻咽和口咽拭子經rRT-PCR檢測SARS-CoV-2均呈陽性，血清檢測為陰性。

2月1日，據深圳市衛生健康委員會官方微博消息，深圳市第三人民醫院透露，該院肝病研究所研究發現，在某些COVID-19確診患者的糞便中檢測出SARS-CoV-2核酸陽性，可能提示糞便中有活病毒存在。

2月3日，石正麗團隊在Nature發表論文中提及，COVID-19患者肛拭子病毒核酸檢測陽性：對患者不同時期的支氣管肺泡灌洗液、咽拭子、肛拭子等樣本進行了兩輪核酸檢測（時間分別為2019年12月30日和2020年1月10日），發現前一個時間樣本的病毒核酸量比後期高約1000倍以上。

鐘南山團隊研究：消化道症狀少見

2月9日，鐘南山院士團隊、李蘭娟院士團隊、武漢市金銀潭醫院等一線臨床醫院和研究機構聯合在預印本平台medRxiv發表研究，匯總全國31個省市共552家醫院的1099例COVID-19患者病例資料。

研究結果顯示：大部分COVID-19患者臨床表現仍以發熱、咳嗽、乏力為主，43.8%的患者就診時出現發燒，87.9%的患者在住院後出現發燒，咳嗽症狀佔67.7%，乏力佔38.1%。

消化道症狀仍然比較少見，僅有3.7% 患者出現腹瀉，5.0%患者出現嘔吐，出現消化道症狀的比例較流感、SARS、MERS更低。

這個新發現意味著什麼？

有病毒學專家告訴丁香園，與之前在患者糞便中檢測出病毒核酸相比，這一次分離出活病毒進一步證實了SARS-CoV-2可以在消化道生存。

在他看來，這意味著SARS-CoV-2可能存在新的傳播途徑，加大了防控難度，糞便無害化處理和食物安全問題應當引起重視。「糞便的處理非常關鍵，糞便中的病毒很容易經過污水進入人的食物環節，所以也要關注食品安全問題，最好對污水進行監測是否含有SARS-CoV-2。」

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「這個病毒和SARS 病毒很像，都高度懷疑有糞口途徑傳播。SARS 病毒曾在香港淘大花園引起經下水道的傳播，推測是因為下水道U 型閥失效，導致含病毒氣溶膠擴散。」該專家表示。

2003年3月下旬，香港淘大花園曾爆發SARS疫情，共有321宗SARS個案，且感染個案明顯集中在E座，佔累積總數的41%，且當中大部分住在E座的7號和8號垂直排列的單位。

後續調查認為疾病的傳播主要與房屋結構的設計有關，病毒有可能通過排泄物或廢水傳播。不過，世衛組織並沒有肯定SARS存在糞口傳播，並表示「尚無證據表明這一方式在SARS的傳播中起著關鍵作用。」

有鑑於香港淘大花園的案例，該病毒專家建議，「居家隔離措施可能不適合目前的疫情形勢。因為居家隔離做不到糞便無害化，糞便在沖水過程形成氣溶膠，個人自行清潔廁所表面是起不到作用的，有可能發生同樣的傳播，因此集中隔離是必須措施。」

此外，知識分子此前發布文章顯示，有免疫學專家認為，根據此前對SARS-CoV的研究，現有證據不太支持SARS-CoV-2糞口傳播的假設。雖然SARS-CoV在感染者腸道內普遍存在，但很可能不是吃進去的，而是來自於受感染的肺中的免疫細胞。

對於這一觀點，該病毒學專家表示，「此次能從患者糞便中分離出活病毒，說明患者糞便中SARS-CoV-2含量較高，不太可能是來自呼吸道的細胞殘片，我更傾向於病毒可能在消化道複製。當然，在沒有實驗室證據前，各種假設都是有可能的。」

寫在最後

儘管這一新發現對於改善防控措施、指導公共衛生政策制定具有參考意義，但對於一般人群而言，暫時不必為此過於恐慌。目前，SARS-CoV-2的傳播仍以飛沫傳播和接觸傳播為主。

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據新華視點消息，今日，國家衛健委對此作出回應表示，不管患者消化道症狀是初發還是並發，發熱、乏力、乾咳還是最主要的臨床表現（這一觀點與鍾南山團隊此前研究結果一致），從患者糞便中分離出病毒並不意味著主要傳播途徑發生變化。

前面那位病毒專家也告訴丁香園，雖然SARS-CoV-2可能存在新的傳播途徑，但「除非有明確的證據，如動物實驗，否則我們不能下定論說SARS-CoV-2存在糞口傳播。」

因此，對於一般人群而言，做到便後及時沖水、重視手衛生、大便時手不要摸來摸去、便後蓋上馬桶蓋再沖，不去人群密集的場所，在必要時佩戴合格的口罩，就是目前最有效的防護手段。

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