黃色濃稠鼻涕流不停，是鼻竇炎？

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作者＼歐俊彥 醫師

流了許久的濃稠黃色鼻涕，怎麼辦？

門診常常有父母帶著寶寶來求診「鼻涕已經流了好幾天了，原本以為是過敏、想說讓寶寶自己痊癒就好！」、「沒想到鼻涕越流越濃稠，昨天居然還發燒了！」仔細看著坐在看診台上的寶寶，鼻孔下流出兩條濃稠的黃色鼻涕時，大概知道寶寶發生什麼事情了。

「寶寶是不是有過敏體質，天氣變化鼻涕就像是氣象預報站一樣、就會跟著流鼻涕？」我問著焦急的父母親。黃綠色鼻涕倒流、鼻孔還有臭味

「對啊，因為這幾天溫差變化大，以為是天氣變化大引起過敏流鼻涕」、「沒想到出現黃綠色的濃鼻涕，仔細聞鼻孔還有臭味！」

我仔細看看寶寶的嘴巴，已經有濃稠的鼻涕倒流，鼻孔裡也出現濃稠的白鼻涕。我告訴父母「寶寶可能一開始只是過敏流鼻涕，但是因為長期的流鼻涕、細菌趁機進入鼻竇發炎，此時的鼻黏膜腫脹已經發炎了。」、「寶寶得到鼻竇炎！」

「鼻竇炎？鼻竇炎很可怕嗎？是不是就要吃抗生素了？是不是要吃很久的抗生術啊？」父母親聽到我說出「鼻竇炎」時，大部分會露出驚訝表情，似乎對於「鼻竇炎」這個疾病感到畏懼！

鼻腔清理功能差容易鼻竇炎

鼻竇是鼻腔與眼眶周圍骨頭內充滿空氣的空腔，鼻竇主要功能是製造分泌物排至鼻腔、溫暖吸入的空氣、過濾空氣中之塵粒。當無法順利排出空氣中微粒時，容易造成細菌孳生在鼻竇、引發感染而發炎，即所謂的鼻竇炎。

兒童的鼻腔與鼻竇和成人有些差別，因為鼻腔內清理的功能較差，因此兒童的感冒如果治療不完全，很容易併發成為急性鼻竇炎。

發燒流鼻涕咳嗽許久容易併發鼻竇炎

可以分為急性和慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎，成人的典型的典型症狀為頭痛、臉頰痛，但在寶寶則用上呼道感染表現為主，例如發燒、流鼻涕及咳嗽，有時會因為鼻塞而張口呼吸、鼻涕倒流倒致夜間陣咳。

年齡稍大的兒童能夠述說頭痛的特點，例如在起床後和上午時較痛、下午則較輕，前額脹痛時，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重。

若急性鼻竇炎的症狀超過三個月者，則為慢性鼻竇炎，成人會經常鼻塞、膿鼻涕，有時會出現鼻血。兒童則會發現膿鼻涕倒流、張口呼吸，併發中耳炎、頸淋巴結腫大、結膜炎。慢性鼻竇炎者，應注意鼻腔或身體是否有根本上的其他疾病。

感冒幾天後鼻涕開始變黃變粘稠是自然病程

剛開始感冒時，通常鼻水是清澈透明的，但是往往會在幾天後，鼻涕開始變黃變粘稠，經過幾天後會再慢慢改善。

會有鼻水清澈透明再變成粘稠後又再度清澈這樣的變化，是因為鼻涕裡面白血球的中顆粒球白血球增加、讓鼻涕變黃變粘稠，白血球清除細菌完畢，又會恢復原來的清澈鼻涕了。

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所以不能因為鼻涕變黃變粘稠，就感覺併發鼻竇炎、要求吃抗生素，也沒有「使用抗生素可預防細菌感染造成鼻竇炎」的觀念。

如果兒童吃下不必要的抗生素，不但對病情沒幫助，還會造成兒童身上的細菌愈來愈強壯，產生抗藥性，必須得再使用更強效的抗生素。

何時要懷疑併發鼻竇炎？

但是，當兒童高燒 ≧ 39℃，而且持續出現黃綠膿鼻涕且維持超過72小時，就要懷疑是急性鼻竇炎。

或是出現下列情形時，也要懷疑兒童得到鼻竇炎，約有5～10%感冒的兒童會併發出急性鼻竇炎。

• 兒童上呼吸道感染，一般病程約5～7天，若是黃綠膿的鼻水和咳嗽超過2個星期以上仍持續未緩解。除了鼻塞外，兒童還會咳嗽，這是因為鼻涕倒流入咽喉處，刺激黏膜引起所致咳嗽，通常在兒童平躺時的睡覺及起床時咳嗽較嚴重。

• 感染的鼻竇會有疼痛感，因為鼻竇接近牙齦及眼眶部位，鼻竇發炎會導致牙齒痛，或是眼窩疼痛不舒服感。所以當兒童有牙齒痛、鼻子通、眼窩痛、嚴重鼻塞，也要懷疑是急性鼻竇炎。

• 靠近鼻腔或是口腔會有口臭，這是因為鼻竇炎所產生的分泌物流到口腔或咽喉處，化膿後惡臭。另一個原因是鼻塞、黃鼻涕倒流，兒童必須張口呼吸而口乾舌燥，失去原本唾液對口腔的清洗作用。

• 眼角有膿性的分泌物：鼻腔內發炎產生的分泌物，經由鼻淚管往上逆流到眼角處。上頜竇、篩竇、額竇區域出現疼痛性紅腫，或是敲打時會疼痛。

這時候，要懷疑是感冒併發細菌性的感染造成的鼻竇炎，細菌感染就需要抗生素才能殺死細菌，就這就必須找尋醫師、接受抗生素治療了。

鼻腔與鼻咽腔相通也容易併發中耳炎

得到鼻竇炎的兒童，容易併發中耳炎，這是因為因鼻腔與鼻咽腔相通，而鼻咽部的側壁又是耳咽管開放的位置，耳咽管管的另一端通向中耳的鼓室，所以鼻腔的感染容易通過耳咽管蔓延到鼓室而引起中耳炎。

不同於於成人，兒童的耳咽管短、平直，鼻腔的感染更容易通過耳咽管蔓延到鼓室而引起中耳炎，當兒童經常流膿鼻涕，並伴有耳朵痛，一定要去醫院檢查一下是否得了中耳炎。

使用抗生素至少10天

使用抗生素，合併過敏性鼻炎兒童，可使用局部類固醇、局部或口服抗組織胺。急性鼻竇炎的抗生素療程至少要10~14天，鼻竇炎的症狀，例如鼻塞、流鼻水、夜間咳嗽，通常在服藥數天後就會得到改善。

但鼻竇的發炎卻會持續存在，如果此時就不再服用抗生素，會造成治療不完全，就有可能會反覆性的鼻竇炎感染，或是變成慢性鼻竇炎。

兒童鼻竇炎的治療除了藥物，也可以抽吸鼻腔分泌物、把分泌物裡的細菌移除，不但可以改善鼻塞不適，也能加速鼻竇排出細菌。

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根據兒科醫學會的建議，鼻竇炎輔助療法的治療方式，包括鼻腔食鹽水灌洗、局部或口服去充血劑，均無研究證明對兒童細菌性鼻竇炎有明確療效。

兒童鼻竇炎治療方式主要還是以持續的、不間斷地服用抗生素10~14天，大部份都有很好的成效，不建議開刀動手術。

【歐俊彥 醫師】授權轉載