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B肝口服抗病毒藥物，可望逆轉肝硬化、降低肝癌風險

照護線上 發表於 2023-08-02 
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作者：照護線上編輯部
 
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師。歡迎洪肇宏醫師來到照護線上。
 
洪肇宏醫師：大家好，我是洪肇宏醫師。
 
劉育志醫師：請問要如何知道是B肝帶原者？
 
洪肇宏醫師：B肝帶原者多數沒有症狀，因此我們如果要知道自己是否是B肝帶原者，必須做血液檢測。台灣很多數是垂直感染，是媽媽傳下來的，所以特別是媽媽有B型肝炎的民眾，特別需要去檢測是否為B型肝炎帶原者。
 
劉育志醫師：請問B型肝炎會對身體造成哪些危害？
 
洪肇宏醫師：B型肝炎是一個沉默的殺手，常常在造成慢性肝病的時候是沒有症狀的，到了末期的肝病，包括有肝硬化或者是肝癌的患者，可能會有腹水、黃疸，甚至肝昏迷、靜脈瘤出血，這些都是比較末期的症狀，在早期B型肝炎帶原者是沒有症狀的。
 
劉育志醫師：請問B肝要如何治療？
 
洪肇宏醫師：B型肝炎是一種病毒性感染，因此我們目前的治療有兩個方式，第一個是口服抗病毒藥物治療，這種藥物可以抑制B型肝炎病毒複製的酶，使得病毒量下降；第二種治療是干擾素，這藥物目前在台灣的話，因為藥效不是很好，加上副作用大，因此臨床上已經比較少人在使用。
 
劉育志醫師：請問目前的治療方式能夠給病人哪些幫助？
 
洪肇宏醫師：目前比較常用的口服抗病毒藥物，它是相當方便，一天一顆。基本上也不需要飲食控制，就是可以空腹吃，也可以飯後吃。一些慢性腎病或是慢性肝病的患者也不需要調整劑量，相對於干擾素類相關的副作用來說，口服抗病毒藥的副作用比較小。
 
劉育志醫師：請問接受治療時需要注意哪些事情？
 
洪肇宏醫師：在接受口服抗病毒藥物治療時，最主要要注意幾個項目，第一個就是要規則服藥，不可以說本來一天吃一顆藥，改成兩天吃一顆或三天吃一顆，這樣藥物濃度的不穩定，使得病毒容易產生突變。第二個就是我們要規則的追蹤，有一些藥物還是可能有抗藥性的產生，因此在吃藥過程中，規則的追蹤有時候會發現病毒會有突變的現象，必須要改藥。第三個就是當我們的療程結束，比如健保療程是三年結束之後，一定要規則的追蹤，有可能病毒會再復發，產生急性肝炎的可能性。
 
劉育志醫師：如果有其他共病或接受其他的治療，要如何控制B肝？
 
洪肇宏醫師：很多B型肝炎患者有一些慢性疾病，包括糖尿病、高血壓等，這些藥物在使用當中大多沒有衝突。因此有這些共病的患者，必須要規則服用原來的藥物，也必須要規則服用B型肝炎的藥物。新一代的口服抗病毒藥，不需要因為肝腎功能的改變，來調整口服藥的劑量，這樣對病人來說是比較方便。
 
劉育志醫師：請問在完成健保給付的療程之後，醫師會如何建議？
 
洪肇宏醫師：停藥之後一定要規則追蹤，因為有時候會產生一個復發性肝炎，特別是在肝硬化的患者。如果是肝硬化患者，不可以隨便停藥，當他停藥之後，可能會有大概不到5%的病人會產生急性肝炎，但是有可能1%的病人會產生猛爆性肝炎，因此停藥後的追蹤是必須的。如果擔心停藥後會有風險的話，基本上也可以選擇自費使用這樣的藥物，不要去停藥。
 
洪肇宏醫師：我一個年輕的病人，大概35歲左右，他來的時候是超音波顯示肝硬化，血小板濃度比較低，大概只有6、7萬/UL左右。經過長期的抗病毒治療之後，我們的超音波發現，肝硬化程度越來越輕微，血小板的濃度越來越正常，目前已經到15萬/UL以上。因此我們可以確定這樣的一個患者，在長期接受抗病毒藥治療之後，他的肝硬化是屬於可逆的，已經變成一個不是肝硬化的狀況。
 
洪肇宏醫師：目前的B型肝炎口服抗病毒治療無法將B型肝炎完全根治，但是長期的治療，就像一些慢性病，如糖尿病、高血壓等，這些患者給他使用長期的一個口服抗病毒治療，可以使肝硬化的情形改善，纖維化是可以逆轉的，這樣長期的使用也可以減少肝癌的發生。
 
洪肇宏醫師：目前國健署有提供在成年人45歲以上，可以做一次免費的B型、C型肝炎篩檢。因此如果不知道自己是否有B型肝炎的患者，可以趕快去醫療院所做篩檢。
 
劉育志醫師：感謝洪醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！
 
洪肇宏醫師：掰掰！
 
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原文出處 :https://www.careonline.com.tw/2023/08/hbv-treat.html

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