DRG恐讓產婦變醫療人球，孕婦自保靠這招

文＼丁彥伶

日前衛生福利部宣布打算三月一日起全面施行「住院診斷關聯群（Tw-DRGs）」支付制度，意思主要是針對同一種疾病的治療都支付同樣的費用，不管病人的體質狀況如何，醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，即使產生更多的費用，健保署都會用相同的費用支付給醫院，意即「同病同酬」。若病患的狀況特異，產生額外的醫療費用，醫院提出申報後，健保審核後支付八成費用，其餘兩成費用則由醫院自行負擔。

許多民眾對這項新措施完全不了解，只聽到醫療團體全面反彈，只有少數醫院表示「準備好了」，反對的人認為，DRG支付制度一旦上路，將可能使許多重症或是高風險的患者，甚至是老人，一旦需要比較複雜的治療，困難度增加，醫院很容易因為會賠錢而排拒。

雖然後來DRG支付制度因為醫界反彈聲浪大，目前衛福部宣布要等蔡英文新政府520上任後再決定何時實施，民眾暫時不必擔心新制度的影響。但未來在新政府上任後，還是要再度面臨DRG支付制度施行的問題，到底DRG支付制度對民眾有什麼影響？我們請來已經施行DRG支付制度的婦產科，由醫師來告訴大家，到底DRG制度對於孕婦、產婦等有何影響。(推薦閱讀：一例一休衝擊，婦產科假日減診不預約剖腹)

目前健保支付制度比較傾向於「實支實付」，一旦變成「同病同酬」，三軍總醫院婦產部染色體檢驗中心主任黃貴帥表示，DRG支付制度在婦產科中最容易被排擠的就是高危險妊娠的孕產婦，很多婦產科診所一看到孕婦年齡比較大的，可能在前半段先幫忙做產檢，到懷孕中後期，或是發現孕婦有早產的可能，就會把她們轉到醫學中心。因為一般生產在醫學中心給付三萬四千點，如果是屬於正常自然產，醫院在支付各項支出後，多半會有盈餘，但一旦產生併發症，要住加護病房、要輸血、要多次開刀….，這些都會額外超出很多費用，雖然健保署說，如果比較特殊的案例可以提出申報，但是醫院實報後健保署並不會實銷。也就是說，健保署如果審核願意支付了，就是會打折，如果審核不通過，全部就要醫院吸收，醫學中心或許可以用其他盈餘的部份來應付這些多餘的開銷，但是一般診所恐怕很難負擔得起，所以婦產科診所一定不敢接，高危險妊娠孕婦們很容易淪為「人球」。(推薦閱讀：《楊智鈞醫師》DRG「效率」背後沒有告訴你的真相)

黃貴帥說，醫學中心之所以是醫學中心，本來就有承接這些高風險病患的責任，但是如果醫師收的都是讓醫院賠錢的病例，一般醫院會把治療有盈餘的點數部份做為醫師的獎金，但是老是讓醫院賠錢的醫師，在某些醫院可能會被醫院變相處罰，點數變成負數，薪資可能被打折。這還不打緊，一旦患者生產時發生問題，生產喜事變成憾事時，醫師還有面臨被告的可能性，明明是患者疾病的問題，但是經過訴訟，醫師或許要賠上數百萬，醫院大多希望醫師不要接這種病例，所以如果現在還有很多醫師還願意接高危險妊娠的病人，可以說是在「做功德」。

如何不變成醫師眼中的「賠錢貨」

在婦產科中容易變成醫師眼中賠錢貨的主要是高危險妊娠，黃貴帥說，台灣人習慣晚婚，只要超過三十五歲以上視為高齡產婦，就是危險妊娠的「會員」，因為高齡本身之會有潛在疾病的風險，所以提醒女性要及時把握安全生產時機。如果孕婦體重過重，也是高危險妊娠的項目之一，倘若孕婦又有糖尿病、心臟病、高血壓等，都會增加生產的風險，如果過去曾有早產病史，或有多胎剖腹產等狀況，都比較容易在生產時增加風險。

黃貴帥建議，產婦們只要好好配合正規產檢，並且參加媽媽教室的產前運動，控制體重參加孕婦瑜珈等合適的運動，定期產檢及衛教檢查，大部份生產都可以滿順利，而一旦有前置胎盤等生產風險因子，就要到醫學中心進行產檢及各項檢查，才不至於在生產時突然發生問題不及處置。

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