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不只貧血，各種血球都缺乏！嚴重再生不良性貧血治療解析，專科醫師圖文解說

照護線上 發表於 2022-12-22 
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 作者：照護線上編輯部
 
台灣最常見的貧血是缺鐵性貧血，通常與女性月經流失有關，只要適度補充鐵質便能漸漸改善。至於再生不良性貧血就比較棘手，除了缺乏紅血球，連白血球、血小板都會缺乏。
 
台中榮民總醫院血液腫瘤科滕傑林醫師指出，再生不良性貧血（aplastic anemia）患者骨髓中的造血細胞遭到破壞，而無法製造各種血球。再生不良性貧血的發生原因仍不太清楚，可能與病毒感染、基因遺傳、免疫失調、接觸有毒化學物質或輻射線暴露有關。
 

再生不良性貧血較常見於10歲到25歲的年輕人，或者是60歲以上的族群，男性與女性發生的機率差不多。
 
 
再生不良性貧血警訊注意！
 
再生不良性貧血導致紅血球、白血球、血小板的數量都明顯下降，所以會造成多種症狀。
 
紅血球負責輸送氧氣，缺乏紅血球讓人臉色蒼白、心跳加速、呼吸急促、體力變差、容易疲倦，長期嚴重貧血可能造成心臟衰竭。
 
白血球負責對抗入侵的病原，缺乏白血球就比較容易感染、發燒。除了來自外界的病原，也有自身的病原，因為人體的消化道、呼吸道、生殖道都存在許多細菌，當抵抗力低下時，便會伺機入侵。
 
血小板能幫助止血，缺乏血小板就容易流鼻血、牙齦流血、傷口流血不止、皮膚經常出現出血點或瘀青、月經過多，倘若出現內出血，可能危及性命。
 

 
出現明顯症狀的患者，大概都是屬於嚴重或非常嚴重的再生不良性貧血。因為各種血球都缺乏，如果後續沒有好好治療，再生不良性貧血的死亡率很高，滕傑林醫師說，「非常嚴重型再生不良性貧血患者，一年的死亡率可以高達60%至70%！」懷疑再生不良性貧血時，要先排除其他的原因。如果排除可能的致病因素還無法找出貧血的原因，則要做骨髓檢查。
 
滕傑林醫師說，再生不良性貧血病患骨髓檢查會發現骨髓空空的，造血細胞被大量脂肪組織所取代，如果已經排除其他原因，且兩側骨髓檢查都是這樣的結果，就可以診斷為再生不良性貧血。
 
 
嚴重再生不良性貧血怎麼辦
 
滕傑林醫師解釋，若是屬於輕度再生不良性貧血，可以持續追蹤觀察；至於嚴重和非常嚴重的再生不良性貧血就必須積極介入治療。
 
如果是40歲以下的患者，可以考慮做兄弟姊妹之間HLA完全吻合的造血幹細胞移植（骨髓移植）。滕傑林醫師說，如果是40歲以上，或是找不到合適的造血幹細胞捐贈者，可以使用免疫療法。而接受免疫療法，平均要3、4個月後才知道有沒有效，滕傑林醫師說，在這段時間患者還是有感染、出血的風險需特別小心。
 
目前的免疫療法是使用抗胸腺免疫球蛋白ATG加上免疫抑制劑，此外近期多了促進血小板生成藥物這個選項以提升整體治療反應率。
 

 
再生不良性貧血的問題在於造血的工廠出狀況，而沒有辦法製造各種血球，所以無法單靠輸血或補充營養來改善。滕傑林醫師說，真正的關鍵是讓血球趕快長回來，因此一定要積極接受治療。
 
 
貼心小提醒
 
再生不良性貧血是個相對少見但嚴重的疾病，血液中的紅血球、白血球、血小板都會明顯缺乏，而導致臉色蒼白、心跳加速、呼吸急促、容易疲倦、出血不止、容易感染等問題。
 
對於40歲以下的病人，可以考慮兄弟姊妹之間HLA完全吻合的骨髓移植；對於40歲以上，或是沒有配對成功的病人，可使用免疫療法，或促進血小板生成藥物。在白血球低下時，患者很容易遭到感染，所以要戴口罩、勤洗手、避免生食、避開人潮，降低遭到感染的風險。
 
若未接受適當治療，非常嚴重型再生不良性貧血患者，一年的死亡率高達60%至70%，滕傑林醫師叮嚀，若有相關症狀，應該盡快至血液科就診，並積極接受治療，改善存活率！
 
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※本文由 照護線上 授權使用，未經同意，請勿擅自轉載。原文出處：https://www.careonline.com.tw/2022/12/aplastic-anemia.html

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