兩歲兒小感冒變肺炎，快速惡化肺膿瘍送加護病房

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作者＼威力醫師的育兒週記－王韋力

孩子怎麼才一、兩天，病情就急轉直下？肺炎鏈球菌不可輕忽

別稱「威力醫師」的王韋力曾遇過一位不到兩歲的幼兒，本來只是小感冒，但在第二天後，爸爸發現孩子呼吸會喘，活力也明顯變差，立刻到兒科急診就醫，發現是感冒引起的肺炎，立刻住院，在連續施打兩天抗生素後，孩子還是呼吸困難，肺炎已經轉為肺膿瘍，必須進一步轉送加護病房，插胸管引流出膿液，經過一個星期的治療後，孩子才逐漸好轉。

這個類似的情節總是反覆上演，無論是秋冬的流感，或前陣子流行的腺病毒，甚至一般的感冒，都有可能引發肺炎，往往讓家長措手不及，孩子怎麼才一、兩天，病情就急轉直下。

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肺炎鏈球菌的病症特徵就是快、狠、準

很多人都忽略，肺炎幾乎一直位居國人十大死因的前三位，5歲以下的小朋友，以及65歲以上的老人，都是高危險群。

引發肺炎最常見的肺炎鏈球菌，是頑強且抗藥性極高的細菌。肺炎鏈球菌平常潛伏在人體鼻腔內，是無症狀的帶菌狀態，然而一旦人體被病毒感染，免疫力降低時，肺炎鏈球菌就會趁機發動攻擊，在鼻咽部繁殖後，通過黏膜障蔽就擴散到呼吸道的週邊，引發肺炎，也可能再藉由血流循環造成敗血症、腦膜炎等致死重症。

王韋力醫師強調：「肺炎鏈球菌的病症特徵就是快、狠、準。」

病程進展非常劇烈

有可能早上還覺得是小感冒，但晚上就要送急診，症狀明顯且嚴重，急性發冷、發燒、胸痛，甚至會有呼吸困難，呼吸急促和用力呼吸。

呼吸困難是指呼吸過程很費力，很多呼吸輔助肌肉必須要很用力才能完成呼吸動作，所以常會看到胸骨上凹陷、肋骨下緣凹陷、腹部肌肉用力，甚至脖子旁的肌肉都很用力，王韋力提醒一個觀察的小技巧：「家長記得把孩子衣服掀起來，就能清楚看到胸凹狀況。」

然而，較小的嬰兒，父母並不容易察覺，如果連家長都發現孩子呼吸困難，通常情況都已經非常嚴重，因此，王韋力醫師建議，對於沒有辦法清楚表達的嬰幼兒，還是盡可能交給兒科醫生診斷。

台灣小孩帶菌率約20%

值得注意的是，有時肺炎也不一定會引起明顯咳嗽。有些案例，孩子僅僅只有發燒，精神不佳，覺得胸痛或是腹痛，家長都必須留意。

王韋力醫師提醒，小朋友意識不清並非一定是昏睡叫不醒，包括對周遭的警覺性降低的意識狀態改變，例如過去看醫生會很緊張哭鬧，但這次卻異常反應平靜，眼神呆滯，甚至打針抽血都不會哭，這種情形有時也可能是意識狀態改變的表現。

王韋力醫師強調，目前最有效對抗肺炎鏈球菌的方法，就是施打肺炎鏈球菌疫苗。
肺炎鏈球菌疫苗分為13價和23價兩型，其中13價可引發較強的免疫記憶，擴大對肺炎鏈球菌感染的防護力，不只對小朋友，連對免疫力較差的老人家都有更好的保護效果。

目前公費幼兒疫苗採用就是13價疫苗，自幼兒全面接種後，小兒侵襲性肺炎鏈球菌感染症死亡率明顯減少，效果顯著。然而，目前公費肺炎鏈球菌施打只有3劑，如果經濟能力許可，王韋力醫師非常建議施打滿四劑，寶寶滿六個月時自費多施打一劑，能夠提供更完整的保護力。

施打肺炎鏈球菌疫苗除了保護個人，也可以降低其他人被感染的機會，由於肺炎鏈球菌會經由咳嗽、打噴嚏時飛沫傳染，以台灣小孩帶菌率約20%來看，如果大部分的孩子都施打疫苗，就能讓肺炎鏈球菌傳染機率降更低。

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5種情況請盡快緊急送醫

1.退燒情況下，心跳持續過快
2.呼吸速率超過每分鐘50-60下
3.費力呼吸，臉色或唇色開始變紫色
4.情況持續變差，沒有改善
5.小朋友明顯活力反應很差或意識不清

【威力醫師的育兒週記-王韋力】授權轉載　原文出處【早上還小感冒，晚上就送急診？肺炎鏈球菌快狠準，每5位就1位小朋友帶菌，大人不可輕忽
】