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他得A流竟導致心肌炎,死亡率達100%!兒科醫師稱「兒童奪命殺手」

心肌炎,急性心臟衰竭

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作者\Dr. E 小兒急診室日誌

編按:【快報!根據三立新聞網,一名55歲的男子平日身體硬朗,很少看醫師,日前發高燒、全身肌肉痠痛,經快篩證實為A型流感,雖即時予以克流感藥物治療,但不出幾天,卻因胸痛、心跳急促而前往台北慈濟醫院求診。

原來,男子是因為病毒感染造成心肌猛爆性的發炎,又稱心肌炎(心臟肌肉的急性發炎反應),當人體受到病毒入侵時,免疫系統會產生連鎖的發炎反應,假如是心肌嚴重發炎,就可能影響心臟收縮力與電氣傳遞,誘發急性心臟衰竭;若無及時維生系統介入治療,死亡率高達100%。

根據衛福部疾管署統計資料,流感爆發時,重症及死亡者多見於老年人、嬰幼兒,以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病,貧血或免疫功能不全者。急性心肌炎是流感重症表現之一,因此定期接種流感疫苗,搭配正常作息、健康飲食,是預防流感併發症最有效的方式。無論如何,被兒科醫師稱為夢靨的心肌炎,家長務必多加留意!

心肌炎,急性心臟衰竭

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心肌炎到底是什麼?

一名沒有接種流感疫苗的 3 歲幼童在大年初二因為罹患流行性感冒併發心肌炎身亡 ,為什麼它可以在極短時間內奪走健康孩子的性命?

心肌炎,顧名思義是心臟肌肉發炎性疾病,會導致心肌發炎、壞死、或心肌細胞分解,原因大多是心肌直接受到病毒感染、細菌感染 (如白喉) 的毒性產物、 或是感染後引起的延遲性免疫反應所致。簡言之就是感染某一種細菌或是病毒後,心臟肌肉受到發炎性破壞,最後使整個心臟死亡的疾病。其中病毒是最主要的致病原,常見是腸病毒中的克沙奇病毒 B 型和腺病毒,但是其他病毒 (如流感) 亦有可能成為病因。

當心臟受到感染發生心肌炎病變,可能在很短的時間內讓心臟肌肉受到嚴重損傷,進而使心臟運動收縮不良,最後停止跳動,病人走到「死亡」的結局。它是最恐怖的兒童奪命殺手,也是所有兒科醫師的夢魘,死亡率高達 50% ~ 70%。

心肌炎病程進展快速,常常前一天孩子還好好的,隔天病情就急轉直下,變成需要急救,甚至突然死亡。家長常不敢置信:

「明明之前醫師說只是小感冒而已,為什麼今天孩子突然變成有生命危險?」

因為一開始真的只是小感冒,但在偶然的情形下,感冒病毒順著血流進入心臟肌肉,引發心肌發炎。年齡越小的兒童,病程進展越快越猛,尤其是幼童,猝死常發生在小於一歲的嬰兒。

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心肌炎可能發生在任何感染症狀之後,雖然病情惡化極快,但仍然有跡可循,如果孩子有出現以下症狀,請家長要特別提高警覺:

1. 心臟衰竭表現: 餵食時容易盜汗、煩躁不安、活力差、食慾差、發紺、呼吸急促等

2. 休克表現: 全身蒼白冰冷、微血管填充時間變長 (按壓手指後放開,指甲床顏色由白色回復到紅色的時間大於 2 秒鐘)、活力食慾極差、呼吸喘

3. 心音強度低沉 (distant heart sound 聽起來很遙遠)

4. 心音奔馬律 (gallop rhythm 聽起來像馬匹跑動時的踏地聲)

5. 心律不整 (心臟不規則跳動)

目前心肌炎沒有很好的治療方式,只能用支持性療法,幫助孩子度過心肌發炎的急性期,等待心肌自行恢復正常運動。較不嚴重的心肌炎可以用藥物控制,但嚴重的心肌炎需要使用「葉克膜」,暫時用人工的方式代替心臟功能。即使出動葉克膜,並不能保證心肌炎會痊癒,還是有孩子最後心臟沒有恢復功能,不幸過世。

要如何預防心肌炎發生? 說真的,我不知道! 不知道它何時會突然出現,何時會突然帶走原本健康、活潑的孩子。有研究指出心肌炎的發生跟過度疲勞有關,但它也會發生在生活作息正常、每天運動的健康人身上。因此,我還是要再次強調,不要只在乎小孩有沒有發燒,一定要有以下重要的觀念:

  • 不是退燒就表示病好
  • 活力、食慾永遠是最重要的觀察指標
  • 退燒時,活力差是危險信號
  • 退燒時,食慾差是危險信號
  • 退燒時,呼吸急促或喘息是危險信號
  • 退燒時,躁動無法安撫是危險信號
  • 退燒時,四肢冰冷或發紺是危險信號

文章出處:Dr. E 小兒急診室日誌



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