婦女難以啟齒的尿失禁，該如何因應並有效改善？

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作者＼退休好幸福　黃文貞國泰綜合醫院婦產科主治醫師

一位53歲中年婦女自訴常常陰部感染而求診，內診時發現除了確有陰部感染的現象，經由進一步衛教與了解，發現這位婦女因為每天漏尿，因此每天都使用護墊，才導致陰部反覆感染。由於患者表示平時活動就會漏尿，於是為患者安排進一步檢查與治療。

另有一位62歲停經後婦女，因為頻尿與尿失禁而來到門診，她的漏尿只發生在嚴重咳嗽的時候，骨盆檢查顯示陰道壁萎縮而無脫垂的現象，因為尿失禁的症狀輕微，對生活也沒顯著影響，所以指導她做凱格爾運動（也就是骨盆底肌肉收縮運動）。

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圖片來源／shutterstock

如何確認自己是否有尿失禁問題？

門診卻時常常碰到婦女朋友弄不清楚自己是不是尿失禁的情況，最簡單的分辨方法是確定有沒有尿味、漏尿時是不是伴隨著咳嗽、打噴嚏、笑、走路、跑步、爬樓梯、變換姿勢、或尿急迫感等狀況之後才發生。

若確定患者為尿失禁，醫生會先區分漏尿屬於急性或長期性（持續3個月以上），是發生於腹壓上升（如：咳嗽、打噴嚏、跑步）或合併尿急迫感的時候，有沒有伴隨其他的下泌尿道症狀（如：頻尿、解尿疼痛、尿量減少）。

一般而言，急性出現的漏尿常常是跟下泌尿道感染有關，而長期性的漏尿常見的原因包括：骨盆器官支撐能力缺乏引起的「壓力性尿失禁」與膀胱逼尿肌不穩定的「膀胱過動症」，常常跟生產或停經有關的骨盆機能障礙有關。

遇急性症狀，驗尿排除感染問題

當漏尿的症狀是急性出現，就可能須要驗尿排除常見的感染問題。對於長期性尿失禁的患者，醫師會進一步釐清發生漏尿的多寡、頻率、與發生漏尿的情況，來判斷尿失禁的嚴重程度，必要時會請患者填寫尿失禁問卷來評估漏尿對患者生活品質的影響。

醫師會視情況安排骨盆檢查、基本尿液檢查、超音波檢查、尿動力學檢查、或膀胱鏡檢查；骨盆檢查在婦女泌尿科門診是一個很重要很基本的檢查，可以了解漏尿是不是跟骨盆脫垂或其他病態有關；超音波檢查程序跟一般婦科的超音波檢查大同小異，可以評估骨盆的動態變化，有助於釐清病情；而全套的尿動力學檢查可同時評估解尿功能、區分壓力性尿失禁與膀胱過動症、藉以擬定合適的治療方針。

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感染引起的急性尿失禁只要服用適合的抗生素就可以獲得治療；膀胱過動症大都能依賴藥物與膀胱自我訓練獲得改善；而壓力性尿失禁的處理就必須考慮到患者漏尿的客觀嚴重程度、主觀的困擾程度、與漏尿對患者生活品質的影響。