孩子生病不一定靠藥醫！治療「過動兒」五項重點對策一次懂

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作者＼胡文龍

注意力缺失與過動症是一種慢性疾病，家長要有長期抗戰的心理準備。固定和老師溝通孩子在學校的上課狀況，非常重要！根據家長本身觀察，以及老師課堂上對孩子上課表現的觀察，是調整治療的重要參考，並且在需要時可以尋求病友會的資訊及幫助。

過動症治療包含了行為介入、學校配合、心理介入、藥物及營養素補充等多個面向。治療決策需要雙親及孩子共同參與，每個孩子適合的治療方式都不太一樣，共同決定治療策略，可保證治療效果最大化。

治療前，要定出明確的治療目標：目標要是實際、可行及可測量的。實用的目標，例如和雙親、教師或同學關係改善；數學有進步；不和老師頂嘴等等，進步的過程可記錄下來，好做為前後比較。

一、要同時治療焦慮症、憂鬱症等共病

至少三分之一以上的過動兒都會合併像是睡眠障礙、焦慮症、憂鬱症等共病，因此一定要同時治療共病！舉一個研究為例：孩子改善了睡眠障礙後，注意力缺失與過動症的症狀也會連帶大幅改善，這和我的臨床經驗十分符合。

學齡前兒童以雙親或老師給予行為治療為主，但如果症狀嚴重到使同學有受傷的可能性、甚至被幼兒園退學，或症狀嚴重到干擾共病的治療時，可考慮提前給予藥物治療。

二、減少分心的環境，尤其房間和書桌

不管是否有注意力缺失與過動症，美國建議六歲以上兒童，一天至少能運動超過一小時！運動除了能增加心肺功能，也可減輕注意力缺失與過動的症狀，並增加認知功能。

寫功課的環境要儘量減少干擾，要有自己獨立的房間及書桌，書桌要收拾整齊，最好用不到的文具雜物，都要收到抽屜裡面。儘可能的話，唸書及做功課時，家長能陪伴在旁。

在教室的座位最好能獨立，而且在前排靠近老師處。此外，儘量減少玩手機、上網、電玩及看電視的時間，以免注意力缺失症狀更加惡化。重點是要製造一個減少分心的環境，才能改善注意力不集中及過動症狀。

三、減少食品添加物及過敏原

目前研究顯示，許多食品添加物，諸如色素、人工甘味劑及防腐劑等，確實可能使兒童產生注意力缺失與過動的症狀。限制孩子攝取到這些食品添加物，則可以減少注意力缺失與過動的症狀。此外，如果確定有對某些食物過敏，減少食用這些食物，也可以減少注意力缺失與過動的症狀。

四、別讓孩子曝露在環境毒素中

近年來，注意力缺失與過動症盛行率（prevalence）在世界各國都在上升，美國在二○一六年甚至是一九九七年的兩倍！為何罹病的孩子會如此快速增加，是研究上一個熱門的課題。其中兒童曝露在環境毒素之下，可能造成注意力缺失與過動症的課題，引起大家越來越多的關注。

二○一四年研究顯示，有過動症的學童，血液中鉛濃度較高，但汞及鎘濃度則和過動症關聯性不大 1 。二○一○年的文章則確定，一般美國兒童體內的有機磷殺蟲劑濃度增加，可能和過動症盛行率增加有關 2 。二○一八年最新研究則指出，兒童曝露在塑化劑雙酚A和過動症的發生有直接關聯性 3 。

五、藥物治療宜留意食慾減退及睡眠障礙等副作用

一般過動症的治療藥物分兩大類別：一為中樞神經活化劑（CNS Stimulant），另外是非中樞神經活化劑（Non-Stimulant medications）。中樞神經活化劑是一種擬交感神經藥物，可作用在中樞神經，刺激多巴胺及正甲狀腺素傳遞。中樞神經活化劑已被證明可以改善認知能力、課業表現，以及行為表現。最常見的副作用為食慾減退及睡眠障礙，較少見的副作用尚有情緒障礙及嗜睡。

重點來了！有研究團隊擔心接受中樞神經活化劑治療的兒童，將來濫用毒品的風險可能較高；但是，後來同一團隊研究證實：接受中樞神經活化劑治療的過動症兒童，長大後反而較少濫用毒品！不過，如果是家長自行上網，查詢到了這些資料，會很難弄清楚這些網路資訊的來龍去脈，覺得莫衷一是而無所適從；更甚者，萬一只有看到前半段的「將來濫用毒品的風險較高」，肯定會自行下結論，堅持不給孩子藥物治療，以至於嚴重耽誤孩子的病情！

最常用的中樞神經活化劑，包括：利它能（methylphenidate, Ritalin）以及長效劑型專思達（Concerta）。有三十％過動症的孩子對中樞神經活化劑效果不佳，其中大多數是合併焦慮症或憂鬱症共病的患者。這時就要考慮使用非中樞神經活化劑：思銳（atomoxetine）、降保適（Clonidine）及壓適妥（Guanfacine）為其中最常用者，最適用於合併有習慣性抽動及妥瑞氏症共病的患者。