孩子生病不一定靠藥醫!過動症竟然是一種慢性疾病
作者\胡文龍
小華和延啟,雖然是不同時期來到我門診的小病人,他們的成長過程,卻驚人的相似:一樣從小就精力旺盛,每天就像陀螺一般到處跑個不停。上了幼稚園,常常在課堂上,像是逛大街般走來走去。
由於控制不住行為,他們會推擠、甚至拍打其他小朋友,成了師長眼中的頭痛人物。他們還是個小迷糊,常常忘東忘西。而且動作慢吞吞,從小吃一頓飯都要花好幾個小時。上小學後,做事情總是粗心大意,還常遺失東西。每天寫作業到很晚都寫不完,上課總是恍神發呆,大人交代的事一下子就忘了。書桌上的東西堆積如山,今天唸的書明天就忘掉大半,爸媽怎麼教都沒用。
病情分析
過動兒可能是先天或後天因素造成
小華和延啟明顯是注意力缺失與過動症(Attention-deficit-hyperactivity disorder, ADHD)的患者,俗稱過動兒,這是兒童期最常見的神經行為疾患,造成疾病真正原因不明。目前一般認為可能是因額葉及基底核的多巴胺傳遞異常,導致的執行功能障礙。
究竟什麼是注意力缺失與過動症的症狀?目前過動兒的臨床診斷是根據第五版的精神疾病診斷與統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-V)。診斷標準分為兩大類型症狀:一為注意力不集中,一為過動及衝動行為。
一、注意力不集中的症狀
在注意力不集中(Inattention)症狀方面,有九種表現方式,分別為:
1. 時常無法專注於細節的部分,或在做學校作業或其他的活動時,出現粗心的錯誤。
2. 時常很難持續專注於工作或遊戲活動。
3. 時常看起來好像沒有在聽別人正在對他說話的內容。
4. 時常沒有辦法遵循指示,也無法完成學校作業或家事 (並不是由於對立性行為或無法了解指示的內容)。
5. 時常對於組織規劃工作及活動有困難。
6. 時常逃避、或不願意、或不喜歡從事需要持續性動腦的工作(例如學校作業或是家庭作業)。
7. 時常會弄丟工作上或活動所必需的東西(例如學校作業、鉛筆、書、工具或玩具)。
8. 時常很容易受外在刺激影響而分心。
9. 時常在日常生活中忘東忘西的。
二、過動/衝動性的症狀
而在過動/衝動性(Hyperactive-Impulsive)症狀方面,也有九種表現方式,分別為:
1. 時常在座位上玩弄手腳或不好好坐著。
2. 時常在教室或是其他必須持續坐著的場合,會任意離開座位。
3. 時常在不適當的場合,亂跑或爬高爬低。
4. 時常很難安靜地玩或參與休閒活動。
5. 時常總是一直在動,或是像「被裝上馬達」般。
6. 時常話很多。
7. 時常在問題還沒問完前就急著回答。
8. 時常在遊戲中或團體活動中,無法排隊或等待輪流參與。
9. 時常打斷或干擾別人(例如插嘴或打斷別人的遊戲)。
三、明顯造成社交或學習障礙
如何診斷注意力缺失與過動症?根據上述症狀中,各出現大於或等於六項,相關症狀持續出現至少六個月,足以達到適應不良,而且造成與其應有的發展程度不相符合,再由醫師研判下診斷。除此之外,過動/衝動或注意力不集中的症狀,必須在七歲以前就出現;而且,某些症狀在兩種情境(或更多)下出現,例如:學校、工作場所或家裡。尤其必須注意的是,注意力不集中或過動等這些症狀,必須有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙。
診斷重點是,要先排除有失神性發作(absence seizure,癲癇的一種)、廣泛性發展障礙、精神分裂症等疾病或其他精神異常及情緒障礙(例如:情緒異常、焦慮、分離情緒異常、人格異常等)。過動症的判別到目前仍是依據臨床診斷,尚無有效的實驗室或認知測試工具。一般說來,在評估過動症孩子時,除特殊情況外,並不需要例行性常規檢查。
然而,孩子可藉由病史及身體檢查初步判別,過動症症狀是否可能由甲狀腺功能亢進或低下、苯酮尿症、或鉛中毒引起;而且,一定要了解睡眠史,如果睡眠史疑有睡眠障礙,或有家族性睡眠障礙史,則需要安排睡眠檢查。
四、注意力缺失與過動症的種類
在醫學上,目前過動症可分三大類:
1. 注意力缺失型(ADHD/I):上述注意力不集中症狀中,出現大於或等於六項。
2. 過動及衝動型(ADHD/HI):上述過動/衝動性症狀中,出現大於或等於六項。
病情診斷
3. 混和型(ADHD/C):上述注意力不集中及過動/衝動性症狀中,都出現大於或等於六項。
找出過動症難治的根本原因
任何疾病,找到背後的原因很重要!唯有如此,才能不會頭痛醫頭、腳痛醫腳地採取症狀治療。雖然如此,許多複雜疾病,在現代醫學上,仍無法完全了解背後的真正原因,只能採取症狀治療的方式,醫師也很無奈。
真正造成注意力缺失與過動症的原因,醫學上尚未完全瞭解,不過一般認為可能是大腦額葉及基底核的多巴胺傳遞異常,造成的執行功能障礙。目前推測,這種多巴胺傳遞異常,可能是由於大腦皮質的兒茶酚胺先天遺傳性的不平衡所導致;但是,也有越來越多的證據顯示,許多環境及營養因素也會導致這種不平衡,而目前醫學界也開始越來越注重這方面的輔助治療。
基因造成的兒茶酚胺先天遺傳性的不平衡,現在的科技還無法改變這種基因的異常;但是,環境及營養等因素,卻可以設法避免與改善。此外近年來,醫學界開始了解可藉著改變表觀遺傳學,也就是在不改變基因的前提之下,通過某些機制引起可遺傳的基因表達或細胞表現型的變化,有助於特定基因族群達成減緩症狀或甚至不發病!
簡單來說,就是基因雖無法改變,但是可透過環境及營養因素的改善,進而改變基因的表現!
家有過動兒,要不要治療?
門診中許多孩子被診斷為注意力缺失與過動症後,家長接下來會問我的第一個問題就是:要不要治療?
這個問題,我從過動症的預後來解析。相信身為家長的人都曾經遇過,身邊有些同事及朋友整天迷迷糊糊,好像脫線少一根筋。事實上據統計,有三分之一至三分之二的孩子,注意力缺失與過動的症狀會持續到成年期以後,也就是說不排除這些人是沒被發現的過動成年人。
根據醫學實證,初始症狀越嚴重的孩子,症狀持續進入成年期的機會越高,但是早期介入並給予有效的治療,會使症狀持續到成年期的可能性降低。除此之外,治療比不治療還有哪些好處呢?首先是意外受傷或自殘的機率,受過治療的孩子會減少一半;騎車、開車時的意外事故也會大幅減少。
如果不治療,注意力缺失與過動症的孩子,學校成績及最高學歷都比一般人差。更糟糕的是,不治療的孩子因為學業成績不如人、成就感差,造成自尊心受挫而自暴自棄,出現反社會行為、酗酒或吸毒的比例,比一般人高很多倍!
就算能夠和一般人一樣地被雇用,做事情總是脫線少一根筋的他們,可想而知,職場上升遷機會較差,失業率也較高。基於以上的理由,醫學界早有共識:注意力缺失與過動症一定要早期介入給予治療!
【新自然主義】授權轉載 原文出處【兒科好醫師1孩子生病不一定靠藥醫:最新整體療法&.兒童營養功能醫學】
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