常見的瓣膜心臟病：二尖瓣脫垂！易合併自律神經失調，造成胸悶、胸痛

作者＼王健宇

大概在三、四年前，一位將近六旬的女性病患來診，說到自己的更年期約在四十多歲時就來報到，當時就有一些身體發熱、臉部潮紅等不舒服的症狀卻不以為意也沒去處理；就這樣也過了快七、八年，但最近持續感到胸悶、胸痛，心想是否又是更年期的影響，這才到婦產科就診，但看診醫師做完檢查，一看報告就一口回答：「你已經早過了更年期啦！這種症狀比較像是心理問題，幫妳轉診身心科。」

不料轉到身心科門診後，醫生看診後立刻診斷她可能是得了憂鬱症，從來不覺得有憂鬱感覺的她實在很不能接受……。

身在醫療院所多年，深刻體會到「醫者仁心」的重要性。醫生儘管具備優良的醫術，對疾病做出超級迅速、又正確的診斷，也有精確治療的方法，若無法同理病患及家屬的心理感受，站在關懷的角度把病情與進展說明清楚，對病人恐怕又會造成另一個層面的不舒服。

所以隨時自我警惕、勉勵，期許能夠和病患一起努力，讓他們身心健康都能有所改善。行醫二十餘年，還未必已達到此種境界，也偶爾心直口快，造成病人、家屬不安，在此以「醫者父母心」為座右銘，與醫界同好共勉之，期待醫病關係能更好！

認識最常見的瓣膜心臟病：二尖瓣脫垂

臨床上不少病人都跟上述個案一樣，在疾病的診斷和治療上都需要一段時間來觀察，所以提醒廣大的病人們（patients）要有耐心點（patient）。胸悶、胸痛是門診裡十分常見的症狀，而可能導致的病因也有很多，如果再加上病人對醫師的判斷有質疑時，常常就會發生「有醫生，看到沒醫生，從診所看到醫學中心，看遍各大醫學中心」的情況。

常遇到過胸悶、胸痛的女性，被婦產科醫師說是因更年期荷爾蒙缺乏，病人如果相信並接受診斷，心情就應該會先好一半；接下來只要持續配合治療，服用荷爾蒙藥物，病情又會好一半。要是先擔心醫生診斷是否正確，又擔心用藥可能有副作用，而不想吃藥。病情一路拖下去，最後不只持續不舒服，就連周遭的家人也受影響。若有胸悶、胸痛不適，可先求診心臟科、胸腔科，做完相關檢查後，發現都沒重大問題，病人通常會霧煞煞地糾結到底該再看哪一科？我的建議是把所有的資訊彙整後，向家庭醫師諮詢。

與自律神經失調有關的心臟疾病，以二尖瓣脫垂最為常見。造成二尖瓣脫垂的原因主要是心臟二尖瓣的結構異常，一般說來輕度的二尖瓣脫垂病人絕大多數沒有症狀或非常非常輕微，且不需特別治療。因為現在超音波機器靈敏度、準確度很高，幾乎每個去做檢查的報告出來都會有些許輕度的二尖瓣脫垂，還有10%至20%的人是中度，通常會因為胸悶、胸痛而跑去檢查的人，多為二尖瓣中度脫垂者；甚至還有合併三尖瓣脫垂的（左心房和左心室間的瓣膜稱做二尖瓣，右心房和右心室間的瓣膜則是三尖瓣）。

結構的異常，二尖瓣脫垂病人會因為心臟血流不順，而感覺胸悶不適，大多在無法預測，且在不固定的情況下發生，甚至是什麼事都沒做的靜止狀態下，就產生不舒服症狀。先天的心臟二尖瓣脫垂雖無法痊癒，但隨著逐漸成長、適度運動，病情加重的機會不大。二尖瓣脫垂在所有的心臟疾病中並不算嚴重，但仍要小心，有些人可能因體重過重或其他不明原因而病情惡化，因此定期的追蹤很重要。

要確診二尖瓣脫垂，除一般的問診、聽診、胸部X光和心電圖檢查以外，最關鍵的檢查是心臟超音波，症狀不嚴重不須使用藥物，要是發生不適感，適時服用醫師開立的藥物可讓症狀緩解，所以不必過度擔心。

紅樓夢裡林黛玉的「揪心」，和西施的「捧心」，可能就是心臟二尖瓣脫發作。那東施呢？應該是失眠導致自律神經失調而引發的吧？

二尖瓣脫垂易合併自律神經失調

上一篇提到暈眩症狀和自律神經失調互為因果的關係，胸悶、胸痛也是這樣的狀況。常碰到病人發生胸悶、胸痛跑來診間，做完問診或檢查後發現沒有異狀，就會說：「我覺得跟醫生你聊完天病之後，身體感覺好很多了！」

不同於二尖瓣脫垂，因自律神經失調引起的胸悶和胸痛，大多是在患者緊張時發生，二尖瓣脫垂病人儘管是在平靜時感到胸部緊悶，接著就會開始焦慮緊張，促使交感神經興奮，結果不適症狀就變得更嚴重；還有很多病人是先健康檢查確診為二尖瓣脫垂後，三不五時便擔憂認為自己好像會發作，結果就常常發生胸悶、胸痛。

二尖瓣脫垂和自律神經失調雖然是不同發病機轉，卻很容易互為因果，「雞生蛋、蛋生雞」交互產生。搞到最後，病人都分不清是二尖瓣脫垂，還是自律神經失調，這兩者又很容易合併發生，尤其病人往往在還未診斷出自律神經失調之前，就以為自己心臟有毛病，可能是有大毛病，因過度憂懼又導致症狀加劇。

胸悶、胸痛或心悸等症狀，日常生活甚至工作都帶來困擾，經專科檢查後發現只有二尖瓣脫垂，而且屬於輕度時，就可以先放下心中這個「小石頭」，考慮是否為自律神經失調的方向去諮詢醫師，而非跑遍各大醫院心臟科做檢查，時時擔心自己的心臟到底怎麼了。

另外，也對一些病人常有的迷思稍做澄清，很多人一胸悶、胸痛，就憂心忡忡地問：「會不會是心肌梗塞啊？」通常心肌梗塞的胸部症狀，比較悶痛，且偏向輻射性的疼痛，這種悶痛會像一塊石頭壓著胸口，經常發生於凌晨、天氣變化或情緒有變化，或是在勞力活動、吃飽飯後等特定狀況。

有慢性病，特別是心血管疾病的患者，則要注意胸悶、胸痛可能會導致血壓升高，自覺胸口不舒服時，都不應輕忽，必須立即就診。一想到新冠疫情期間，一個月內轉診三個心肌梗塞的病人去醫學中心作心導管、放支架，心中有點害怕。

建議病人們，自己若察覺到目前的胸悶、胸痛發作的頻率或症狀，都跟以往相比變得有點嚴重時，應製做詳細記錄。例如這些病癥持續多久，是兩天、兩週，還是一個月？什麼情況下會發生？每次感覺不適的時間長短？多久痛一次？有沒有哪些因素會加重或減輕症狀，像是喝完咖啡後，或前一晚睡眠不足時？無論是二尖瓣脫垂、自律神經失調的患者，凡經醫師判斷需服藥的，吃藥和追蹤都要做，特別是現在手機都有方便的APP軟體可記錄變化，期盼大家都能當個上道――自己會做足功課――的好病人。