懷孕皮膚癢又不能吃藥這麼辦！

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小君在生完五天來門診找我，一看脖子以下全身都是一片片浮起的深紅風疹塊，下肢還抓出結痂及色素沈澱。她說：「我以前皮膚很好，都沒有過敏，懷孕後期肚皮開始出現皮膚癢。原以為生完就會好，到現在還是全身癢的不得了，完全睡不好！又因哺乳又不想吃西藥，昨天喝了一碗月子中心的藥膳，皮膚情況更嚴重了！那豈不是坐月子的補品都不能吃了嗎？」

小君的脈象弦滑數，還伴有口乾舌燥、便秘、乳腺不通、脹奶等情況。我建議她先停所有家裡煮的補品與月子中心藥膳，並針對體質開藥。持續服一個月，做完月子皮膚漸回復正常、乳汁充足、大便通暢。

門診中常遇到媽媽在懷孕不同時期全身癢個不停，甚至嚴重影響到睡眠及日常生活，實在是苦不堪言，西醫一般使用類固醇及抗組織胺，往往用藥時症狀改善，但停藥後會再發，B級藥物雖然相對安全，但也不能長期服用，仍會對媽媽與胎兒產生副作用，例如：致畸胎、懷孕期間感染性疾病、妊娠紋等等，此時中醫介入治療會有更佳的效果。

妊娠身癢表現就是皮膚癢，但原因卻有很多種，需認真鑑別，有些單純、預後良好，但有些會嚴重威脅孕婦及胎兒健康及生命，如懷孕皰疹、皰疹性樣膿皰病等。若遇到上述有危險性之懷孕皮膚病，則需要轉介西醫治療，以免造成嚴重後果。

一、多形性妊娠疹 (Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy，PUPPP）

懷孕最常見的一種皮膚病，好發在懷孕最後三個月，通常呈現一顆顆紅色癢疹或蕁麻疹樣一片片的斑塊，通常開始於腹部，之後散佈到大腿、臀部及手臂附近，通常不影響臉部。原因不明，但與荷爾蒙有關。大部分在分娩之後會恢復正常。症狀最嚴重大約一星期左右，治療以局部塗擦類固醇藥膏及口服抗組織胺為主。

二、孕期癢疹（Prurigo）

也很常見，發生率約三百分之一，不連續、搔癢、破皮狀的丘疹在手臂、大腿的外側，手掌及腳掌的背側。分娩後可能會持續3個月，原因不明，但臨床上和異位性皮膚炎類似。治療以局部塗擦類固醇藥膏及口服抗組織胺為主。

三、搔癢毛囊炎（Pruritic folliculitis）

發生率約三千分之一，搔癢性、約2~4mm囊狀丘疹，分娩後二個月內會緩解，好發在腹部、背部、大腿及手臂。臨床上和青春痘類似，可視為一種荷爾蒙導致的痤瘡，治療可用10%的過氧化苯及1%的皮質醇。

四、懷孕皰疹（Herpes gestationis）

發生率約七千分之一，是懷孕少見的自體免疫疾病，通常呈現強烈癢感、蕁麻疹樣斑塊，且會有特有的緊繃「水皰」在軀幹及四肢。懷孕後期會緩解，但分娩時會復發。分娩後有可能持續數月到數年。嚴重的需要全身性的類固醇，輕微的可用局部塗擦類固醇藥膏。

五、孕期肝內膽汁鬱積 (intrahepatic cholestasis of pregnancy)

發生率約0.02% ~2.4%。全身強烈癢感，但通常除脫皮外，並沒有明顯的癢疹，初期可能只有局部或夜間癢感。多發生高齡產婦或多產婦。通常分娩後會緩解，但會跟隨著再次懷孕而復發。通常會合併疲勞、噁心、嘔吐及食慾不佳，肝功能可能稍微偏高，嚴重的患者會出現異常的LDH、Alk-P、AST、ALT、膽固醇及膽紅素升高等。原因與高濃度雌激素及黃體素導致膽紅素廣泛分泌有關，有家族遺傳史。治療以軟化劑、止癢藥水或弱的局部類固醇藥膏及口服抗組織胺。

六、皰疹性樣膿皰病（ Impetigo herpetiformis）

較少見，通常可見有廣泛的膿皰併有紅斑及鱗狀化，可能併有發燒、噁心、嘔吐及白血球增加。如果併發低血鈣，可能會有導致癲癇、譫妄等。症狀通常不會因分娩而改善，臨床上易呈現類似膿皰性牛皮癬。

懷孕皮膚癢的中醫觀點

《沈氏女科輯要箋正》：「妊娠病源有三大綱：一曰陰虧，精血有限，聚以養胎，陰分必虧。二曰氣滯，腹中增一障礙，則升降之氣必滯。三曰痰飲，人身臟腑接壤，腹中遽增一物，臟腑之機括為之不靈，津液聚為痰飲。」

妊娠身癢的發生，是因為懷孕期全身陰血下注子宮來養胎，導致母體血脈相對虧虛；而血虛會導致肌膚失去血液潤澤，即所謂中醫所說的生風化燥；又因胎兒漸漸長大會阻礙母體代謝循環，導致氣機失調，水份代謝失調，化生濕熱，薰蒸肌膚，發為黃疸或皮膚發癢。

可分為以下幾種證型：

1. 血虛風燥

症狀：皮膚癢、乾燥有白屑、均裂，疹色淡紅，晚上睡覺特別癢，或勞累時加重。同時伴有：血壓偏低、心悸頭暈胸悶，煩躁失眠，面色蒼白，舌質色淡，脈沉細弦等表現。
治法：養血潤燥止癢。
方藥：當歸飲子加減(當歸、丹皮、荊芥、防風、川芎、白芍、生地、首烏、女貞子、白蒺藜、白蘚皮、旱蓮草)。

2. 肝膽鬱火

症狀：皮膚癢疹色紅突起，個性緊張壓力大，心煩易怒，胸悶脅脹，容易便秘，口乾舌燥，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦滑。
治法：清肝利濕止癢。
方藥：茵陳蒿湯加減(茵陳、炒梔子、炒丹皮、鉤藤、白蒺藜、當歸、白芍、白朮、茯苓、炒柴胡、制大黃、地膚子)

3. 濕熱

症狀：周身皮膚癢，癢疹抓破出水，或是癢疹不明顯，伴目膚偏黃，胸悶心煩，食慾不振，胃悶嘔吐，容易疲倦，嗜睡，尿色偏黃或茶色，舌紅苔厚黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕止癢。
方藥：茵陳五苓散加減(茵陳、鉤藤、豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、炒荊芥、地膚子、白蘚皮、白蒺藜、炒丹皮、炒穀芽)

4. 風熱

症狀：全身皮膚搔癢，出現大小不等、形狀不一浮起的膨疹，疹塊出現後又消失，發無定處，尤以上半身明顯。疹塊色紅，得冷減輕，遇熱加重。同時可伴見頭痛、肌肉酸痛、咽喉腫痛、感冒等症狀。舌紅苔黃，脈浮滑數。
治法：疏風清熱止癢。
方藥：消風散加減(荊芥、防風、當歸、牛蒡子、桑葉、生地、苦參、地膚子、蟬蛻、生甘草)

5. 陰血虧虛

症狀：癢疹出現日久、皮膚乾燥、常有抓破的血痕存在、色素沈澱。搔癢的發作大多在夜間、勞累後加重，同時伴有眠差多夢、腰酸、夜尿、眼眶暗沉、唇色深、舌瘦苔少、細等症狀。
治法：補養陰血止癢。
方藥：四物湯加減(當歸、仙茅、荊芥穗、防風、白芍、熟地、川芎、知母、黃柏、仙靈脾)

結論

中醫治療懷孕皮膚癢有一定的優勢，因為副作用較少，對母體及胎兒的健康傷害也相對較小。原則上以治病與安胎同時進行，清朝《醫宗金鑒．婦科心法》：「胎前無不足，產後無有餘，此言其常也，然胎前雖多有餘之證，亦當詳察其亦不足之時…。」

中藥的「補」分很多種，不是一味熱補而已，其實針對體質開藥就是補，吃新鮮的蔬果食物也是補。雖然我們都說產後要溫補，但這是指一般沒有任何不適的情況，像小君媽媽的體質，已不能再用傳統坐月子的方法，否則會越補越嚴重喔！

參考文獻

懷孕期間常見之皮膚病，葉佳祐、葉慶輝，基層醫學第二十一卷第十一期
Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 5th

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