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準媽咪必看!產科醫師談「紅斑性狼瘡」與「羊水栓塞」

懷孕,紅斑性狼瘡,羊水栓塞

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作者\陳勝咸

新手媽媽,在寶寶選定自己時,內心總是既期待又怕受傷害。隔著肚皮,子宮內的寶貝究竟在做什麼呢?媽咪們是否常有想一窺堂奧的念頭?四十週的等待,對一個準媽媽來說多麼漫長又無助。

一方面需面對懷孕過程中自身產生的生理變化,一方面還得承受孕期的種種不適,以及可能的妊娠併發症……在此誠心地向每位孕媽咪致上無限敬意:「媽媽真偉大,您們辛苦了!」

要如何減低孕婦的孕程焦慮,保持愉快的心情?最好的方式就是更了解子宮內親愛的寶貝,對自身的生理變化或可能面臨的妊娠併發症不再束手無策,進而對產後哺乳和嬰兒照護駕輕就熟。

一、紅斑性狼瘡與懷孕

紅斑性狼瘡(SLE)是年輕女性最常見的自體免疫疾病,也會發生在生育年齡。紅斑性狼瘡是種慢性發炎疾病,可潛伏六個月以上,影響全身有結締組織的器官,對腎臟影響尤鉅。目前研究,紅斑性狼瘡不太會影響生育力,但會增加母胎的併發症。

紅斑性狼瘡會增加流產、胎兒遲滯和死亡、子癇(前)症、早產等風險,母體血中的SSA和SSB抗體會引起胎兒心臟傳導阻斷和新生兒紅斑性狼瘡。抗磷脂抗體則會增加流產和死產的機會,屬於高危險妊娠。

由於母體本身狀況不佳,懷孕會增加危險,應檢查並控制好病情,再準備受孕。

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有哪些紅斑性狼瘡症狀必須注意呢?

須注意不明原因改變免疫系統,產生自體抗體,攻擊自身的細胞和組織,常見症狀有:臉部紅疹(尤其是臉頰,也叫蝴蝶斑)、脫髮、口腔潰瘍、淋巴腺腫大、不明的發燒、疲倦及各處的關節炎(紅腫熱痛);其他症狀如失去食欲、感冒、肌肉疼痛、胸痛(胸膜炎、心包膜炎)、手指及腳趾血液不通、畏光或強烈感光反應等。

必須注意的是,單一症狀特異性都不高,很容易和其他病症混在一起,而且大部分症患發炎初期只有一部分症狀。這病程要多重因子才會病變,比如說下列檢測均為陽性反應:

1.抗核抗體(ANA)。
2.抗雙股去氧核糖核酸抗體(Anti-dsDNA,和病情活性有關)。
3.抗磷脂抗體(和重複性流產或血栓形成有關)。

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如何治療紅斑性狼瘡?

若無重大器官侵犯,選擇非類固醇抗炎劑、低劑量奎靈類固醇。若有腎炎、神經炎,用免疫抑制劑。其他如休息、避免壓力、光照、感染等,預備受孕及懷孕時也一樣。

懷孕會使病情活性發作,一般建議病情活性緩解至少六個月再懷孕比較安全。此外,紅斑性狼瘡的藥物本身也會影響母嬰,罹患或懷疑有紅斑性狼瘡的女性若準備懷孕,一定要請風溼免疫科醫師及婦產科醫師聯合密切會診。

比起以前,紅斑性狼瘡如今已非難治之病,但還是要提高警覺,及早發現,及早防治,不要惡化成腎炎、神經炎等重症才好。

二、險中之險的羊水栓塞

現今的高危險妊娠中,應該只有「羊水栓塞」還會讓婦產科醫師聞之色變。羊水栓塞對於每個相關人來說都是晴天霹靂。

羊水栓塞是血栓栓塞的一種,指的是分娩過程中羊水進入母體,突然引起肺栓塞、休克、瀰漫性血管內凝血(DIC)、多重器官衰竭(MOF)。

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有哪些危險因子會造成恐怖的羊水栓塞呢?

1.高齡初產婦:子宮頸硬、擴張慢、動脈硬化,造成子宮頸易損傷。

2.多胎經產婦:子宮頸、子宮壁易於損傷。

3.子宮收縮過強,導致羊水被擠入靜脈,所以不能濫用子宮收縮素。

4.早期破水(PROM):子宮破裂(包括剖腹產),羊水進入缺口周圍的子宮靜脈。

5.前置胎盤,胎盤早期剝離:羊水進入創傷面的靜脈。

有90%的羊水栓塞發生在分娩時,但有一次新生兒剛剛娩出,捧給新手媽媽看,正洋溢著快樂幸福,半小時內,媽媽突然呼吸困難、噁心、頭暈、煩躁不安、缺氧,接著就失去了意識,婦產科和麻醉科團隊趕緊急救,再轉入加護病房。

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臨床上可分成三階段:休克期:血管放鬆,血壓降低。

出血期:羊水中的促凝物質、纖維蛋白降解物、血液外凝系統和血小板聚集,形成很多微血栓,消耗大量的凝血因子,和羊水中纖維蛋白亢進,變成瀰漫性血管內凝血。

急性腎功能衰竭:若有救回來,也有很多血管病變的後遺症。

如何確診?

在靜脈中找到羊水細胞,照胸部X光後發現雙肺瀰漫著點片狀影,即肺栓塞,瀰漫性血管內凝血檢查,休克徵象,呼吸窘迫,如ARDS(成人呼吸窘迫症候羣),造成氣體交換受損,組織灌流受損,胎兒窘迫。

發生羊水栓塞時需維持生命,排除病因,補充所需,在加護病房內嚴密監測治療。沒有人希望發生羊水栓塞,只能一一排除危險因子。

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時報出版】授權轉載 原文出處【產科醫師的好孕教室:讓媽媽安心,寶寶健康的懷孕計畫書

執行編輯:Hovis
核稿編輯:Reese



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