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為什麼人工受孕一直失敗?原來這四種人不適合!

人工受孕,懷孕,試管嬰兒

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作者\鍾繼賢 醫師

人工受孕到底是什麼呢?大家也許只知道這是面臨一直沒有懷孕成功時,可以幫助增加懷孕率的方式,而人工受孕所花的費用相較試管嬰兒相對便宜很多,但人工受孕與試管嬰兒到底有什麼差別呢?現在就讓我們慢慢地來探討一下。

人工受孕這門技術歷史悠久,從1900年開始就有人在使用了,但那個時候此技術的主要目的是幫助動物受孕,使家中豢養的家畜都可以在不進行交配的狀態下繁殖,人工受孕繁殖效率也比自然繁殖的效率高許多。時間大約到1940年代才開始有人把這個技術用在人體上,成功率當然也是比自然懷孕來的高。

人工受孕這個方式對於40歲以下,某些原因的不孕症患者是相當有效的。透過使用排卵藥物或是排卵針,可以增加排卵的數量與效果,另外,也可以經由精蟲洗滌來以及強化精蟲總動力與濃度數量。以上這兩種方式就是透過創造多卵與多精的方式,越多的卵子跟越多的精子就等於擁有越高的懷孕率。此外,精蟲直接注入子宮腔內也可以減少精蟲所需要移動的距離,降低精蟲在陰道與子宮頸的陣亡率,增加遇到卵子時精蟲的可用數量。

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要知道,精與卵要成功結合成受精卵的過程作其實就很像二次大戰的諾曼地大登陸一樣,要用幾百萬倍的「精力」 ,才有辦法完成這項壯舉。

精蟲戰鬥部隊會先圍繞著卵子,每隻精蟲頭上都帶有一種可以溶解並穿過卵子外殼的酵素武器。不過當酵素用完,這隻精子也即刻陣亡了。因此,卵子周圍通常會布滿許多死傷慘重的陣亡精子,而眾多精子中只有一隻幸運的精子會踩著同伴們的屍體一步步穿過卵子外殼後爬進去。當精子進入卵子後卵子會直接封住精子穿越的那道門。

總之,藉由這些優點,人工受孕可以在不做侵入式治療的狀況下,增加懷孕的機率,但如果是輸卵管不通、卵巢衰竭、嚴重精液異常,又或是嚴重子宮內膜異位症可能就不適用了。

哪些病人不適合做人工受孕?

一、輸卵管不通:

由於精子最終還是要在輸卵管的末端遇到卵子,所以如果輸卵管不通,恐怕連相遇的機會都沒有了,因此輸卵管不通是做人工受孕的絕對禁忌。

二、卵巢衰竭:

對於人工受孕來說,女性的年齡是一個影響非常大的因素,人工受孕對於40歲以上患者的治療效果非常不好,懷孕率通常只剩5%左右。同樣的,對於年輕但卵巢功能早衰的女性,如AMH比較低,或是第二天FSH比較高的患者,懷孕率也是比較低,因此卵巢功能太差就不建議做人工受孕。

三、嚴重精液異常:

人工受孕要成功,不能沒有足夠的活力精子,如果精液檢查發現精蟲的數量與活動力太低,人工受孕的失敗率就會大幅提高。一般來說,受精要成功,最少需要約500萬隻好動的活力精子,如果檢查結果顯示不足的情況下,還是會建議回歸試管嬰兒(IVF)合併使用精蟲顯微注射(ICSI)的方式受孕,可以在體外直接對卵子進行受精的動作,懷孕率才會高。

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四、嚴重子宮內膜異位症:

若有子宮內膜異位症情況體內會釋放出發炎訊號,進而影響卵巢排卵、精子受精與胚胎著床,長期下來甚至會引起骨盆腔沾粘,造成輸卵管不通。因此,如果有嚴重的子宮內膜異位症,進行試管嬰兒讓胚胎在沒有發炎的環境下受精、成長,等到夠成熟後在移植回子宮腔內,如此可以大幅度的增加受精率、著床率與懷孕率。

除了以上禁忌之外,基本上人工受孕都是可以嘗試的。不管是排卵障礙、子宮頸因素、輕度的精蟲異常、輕度的子宮內膜異位症,甚至不明原因不孕症,都可以考慮以人工受孕做為第一線的治療選擇,並且可以嘗試最多兩到三次療程。

接下來我們稍微來了解一下人工受孕的步驟

1.先使用排卵藥或排卵針刺激卵巢的多個濾泡一同成長,一次排超過一顆卵也可以增加懷孕機會。

2.回診做超音波追蹤濾泡的大小。

3.當濾泡成熟時,進行安排精液植入的日期與時間。

4.一般來說,生殖中心會讓患者選擇在家裡取精,或是在中心的取精室內取。但取精前需要禁慾至少3至5天,以確保精蟲數量不會太少。

5.拿到精液之後,精液將會經歷一個洗滌的過程,叫作精蟲洗滌,或是精蟲處理。精蟲會從精液裡被分離出來,並體積濃縮。此時,不會動的或是活動力差的精蟲也會被洗掉,留下菁英團隊。整個過程約需一到兩個小時。

6.進行精蟲植入時,會利用鴨嘴器撐開陰道,並且清洗陰道與子宮頸。

7.運用一條無菌的細小管子,直接注射洗滌分離好的高動力精蟲液體會到子宮腔內。

8.整個過程與做子宮頸抹片差不多,無痛且快速。

9.大部分的診所會讓被植入者於該處躺個幾分鐘再起身離開。

人工受孕的成功率

對於一位35歲女性,精蟲正常的夫妻,每次的人工受孕大約有15%的懷孕率,超過3次後成功率會下降,而年紀超過35歲,懷孕率也會下降。因此,人工受孕做超過3次沒有懷孕,或是年紀超過40歲,又或是卵巢庫存量低者,建議轉成試管療程。這種情況就像是去了某一間補習班,連續三年都沒得到理想成績,應該也是要考慮是不是該轉學了吧?

時間就是金錢

做人工受孕時,抓時間是相當重要的。在沒有受精的狀態下,卵子最多只能存活24小時左右,如果超過時間還沒有被精子受精,卵子就會萎縮掉。因此,做人工受孕時,精蟲植入的時間通常會在卵子排出來前幾小時或是排卵時。

為了能夠讓精蟲更有效率的工作,常規上會用破卵針協助破卵。這有點像是約會前要先把餐廳訂好,時間敲好,才不會讓女伴在門口等太久,女伴再怎麼有耐心,等了24小時沒見到人,當然就翻臉走人囉!

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人工受精的風險

人工受精的風險相當低,一般來說,最嚴重就是在輸卵管或是子宮發生感染的現象,但只要過程中注重清潔、無菌,基本上會發生感染的機率趨近於零。

結論

人工受孕是個相對便宜、簡單、非侵入性並且可以在現有條件下提高懷孕率的一種治療方式,除了一些相對與絕對禁忌外,基本上是可以使用在大部分的不孕症上面。但這種治療不建議一直做,如果嘗試三次後仍然沒有消息,應該考慮轉換成試管療程,才不會耽誤到大家的懷孕計畫。

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關於作者

鍾繼賢 醫師

學經歷
國立台灣大學醫學士
台大醫院婦產科總醫師
台大醫院婦產科生殖內分泌科研修醫師
台大醫院婦產科主治醫師
新店慈濟醫院婦產科主治醫師
台灣婦產科醫學會專科醫師

臨床專攻項目
‧精緻產檢(早唐頸部透明帶篩檢、子癲前症風險評估、高層次超音波)
‧腹腔鏡微創手術(子宮肌瘤切除、卵巢囊腫切除、經陰道全子宮切除)
‧不孕症與內分泌失調診治(多囊性卵巢症候群、早發性停經檢查、排卵調整)
‧重覆性流產診

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