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《吳昌騰醫師》姊弟接連發燒腹痛!兒科急診醫師教妳快速判斷「闌尾炎」

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作者\吳昌騰 醫師

媽媽說:「主任,我又來了!」

前些時候,有一位弟弟因爲出現腹痛、噁心、發燒一天,媽媽先帶到附近的區域醫院就醫,醫院的兒科主任(學姐)懷移是闌尾炎,所以把弟弟轉診。

弟弟到兒科急診時,我先做理學檢查,我請弟弟做「右腳單腳站立跳」及「用力咳嗽」,弟弟都會有右下腹痛的情形。

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為何如此呢?

因為若有闌尾炎時,因為發炎的闌尾受「跳、晃動」或「咳嗽讓腹壓改變」而觸及了腹膜。病人會有疼痛感!當時我做檢查時,我看媽媽也很認真在旁邊看我檢查,所以我也順便教媽媽,如何自我檢查。

弟弟後來接受腹部超音波檢查,證實是闌尾炎,也接受闌尾炎切除手術。

「但是⋯⋯故事還沒結束呢?」

一星期之後,學姐主任又轉一位疑似闌尾炎的病童。

我一看到媽媽。

媽媽就先說:「主任,我又來了!」

上星期那位媽媽又來兒科急診,這次是是帶姐姐來就醫。媽媽跟我說:「姐姐也出現腹痛、噁心、輕微發燒!」「我用主任您上次教我的方式檢查,姐姐她真的都會痛!」

我心想:「甘午科零?」「姐姐、弟弟接著得闌尾炎?」

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當然我也先做理學檢查,姐姐真的是要懷疑是闌尾炎,所以姐姐接受腹部超音波檢查,證實也是闌尾炎,也接受闌尾炎切除手術。

媽媽真的很厲害喔!這次又讓我再一次見證神秘的闌尾炎!

相信很多人都得「闌尾炎」,相信醫師們也都曾經「神準的診斷過」。

淺談闌尾炎

「闌尾炎(俗稱盲腸炎),是在兒科急診最常見的兒童外科急症,據粗略統計,兒科急診腹痛的兒童中,約有2.6%的機率會是闌尾炎。」

闌尾是凸出的條狀構造,位在盲腸末端,與盲腸的連接處有個洞口。闌尾炎的發生常常就是這個洞口被塞住,裡面分泌物無法排出,滋生細菌,導致感染發炎。

「自己如何快速判斷是否為闌尾炎」

1.病人有反彈疼痛:闌尾炎會使局部肌肉比較硬,當按壓右下腹患處時不太會痛,但手放開的瞬間會相當疼痛。

2.病人右腳單腳站立跳、用力咳嗽時⋯特別痛:這種疼痛是因為發炎的闌尾因晃動而觸及了腹膜。

「兒科急診醫師的診斷」

兒科急診醫師除了臨床經驗外,正確的詢問病史及理學檢查,血液分析也是必要的。通常診斷的依據有七項:

■是否有右下腹壓痛?
■是否有反彈痛?
■是否有轉移痛?
■是否有噁心或嘔吐現象?
■是否有發燒?
■白血球是否昇高?
■中性白血球是否昇高?

上述七點符合的程度愈高,闌尾炎的可能性也愈高。

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當闌尾炎未能及時發現,可能在24小時之候黏膜逐漸腫脹、壞死,最後闌尾炎因壓力過大而破裂穿孔,細菌進入腹腔、血液,造成腹膜炎,甚至引起敗血性休克,危及性命。

來講兒科急診的543-吳昌騰醫師】授權轉載

執行編輯:Hovis
核稿編輯:Reese



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