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長期膝蓋痛卻找不到原因?帶你認識「關節炎」如何正確預防與治療

關節炎,膝蓋,酸痛

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作者\ 羅伯特‧F‧拉普雷德, 盧克‧歐布萊恩, 豪爾赫‧查拉, 尼古拉斯‧I‧肯尼迪

〈小檔案〉關節炎

• 普遍程度

非常常見,年過六十歲的美國人口中,有 13%的女性和 10%的男性都有膝關節炎的症狀。

• 常見成因

先天的基因和後天的損傷(例如取出部分受損的半月板)都是造成退化性關節炎的因素。其中,因損傷而造成的關節炎又叫做創傷性關節炎(post traumatic osteoarthritis,PTOA),大約有 15%的退化性關節炎病人屬於這類,且這類關節炎病患的年紀通常較輕。這可能是最初的傷害造成軟骨破裂或產生裂隙導致,也可能是取出部分半月板所致。

• 患者族群

年過六十、早年膝關節曾受過傷的人(例如前十字韌帶或半月板撕裂)。

• 該採取什麼行動

這並不是什麼緊急的狀況,你應該到門診尋求骨外科醫師的協助,而非到急診室報到,因為急診室很可能無法提供你任何有效的幫助。在門診,醫師能根據你膝關節的狀態,評估你退化性關節炎的嚴重性,並給予你最好的治療。

• 傷勢的分級

關節炎的嚴重程度是依軟骨病變的深度而定(軟骨軟化症)。軟骨有變軟,但沒有實質受損的輕度、淺層軟骨病變,會被歸類為第一級軟骨軟化症。第二級軟骨軟化症是軟骨有約一半的厚度受到損傷。第三級軟骨軟化症是軟骨損傷的深度已接近骨頭,第四級軟骨軟化症則是軟骨全層受損使骨頭裸露。

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• 治療選項

治療方式取決於患者的症狀、相關損傷和軟骨病變深度。小範圍的局部性軟骨病變者,或許可經由軟骨整形術(chondroplasty)進行修整。全層受損的軟骨病變者,需先接受完整的檢查判斷受損的成因,以利後續相關手術的安排。至於退化性關節的末期患者,其治療方式則以物理療法、減重和針劑為主,或是必須安排部分或全關節置換手術。不過,人工關節並不能讓你用一輩子(使用壽命通常只有十五到二十年)。

• 治療後的預期成效

治療的成效除了跟治療方式有關,還要看病人術後的整體活動狀況。如果病人在術後能避免高強度活動,也能為減輕膝關節的負擔做一些努力(例如減重和強化肌力),那麼他們往往能得到很好好的治療成效。軟骨整形術(請見第 103 頁)雖然可以暫時舒緩關節炎的不適,但並非長久之計。膝關節置換手術能讓患者重返大多數的低強度活動,像是高爾夫、走路,以及各種日常活動,偶爾跑跑步和打打網球也不成問題。

不建議從事高強度運動,例如團隊性運動、重訓和跳躍動作;不過,年長病人對這方面的需求通常也不高。明白這些限制很重要,所以就算全膝關節置換手術是一個成功率極高的手術,我們也不會急著要仍有大量活動需求的年輕病人接受這個手術,因為這會加速人工關節磨損的速度,而且一般來說,第二次的膝關節置換手術恢復膝關節功能的效果,不會跟第一次手術一樣好。

• 重拾活動能力的時間軸

這主要取決於你選擇的治療方式。對選擇穿戴護具、減重和注射膝關節針劑等較保守治療方式的病人而言,基本上只要你耐得住痛,你都可以自由活動,在這方面的限制非常少。視你注射的針劑種類而定(請見第 309 頁),注射當天若你的行動力沒有略為下降的話,你通常還是可以保有正常的活動,以確認針劑的藥效。

大部分針劑要徹底發揮功效,需要花上數天到數週不等的時間,但這段期間你不需要住院,也不需要停止活動一段時間,或是特別留意該腿的負重狀況。若接受全膝關節置換手術,術後通常要住院一到兩天,但手術當天還是可以下床走動。

除非你有其他方面的顧慮,否則手術之後,大部分的日常活動都可以照舊進行。每個人適應人工膝關節的時間都不太一樣,時間落在數天到數週不等,甚至有人在幾天內就可以上街走動。

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▲膝關節修復全書:慢性膝蓋痛‧退化性關節炎‧十字韌帶撕裂,25種常見膝蓋問題的修復照護指南

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