腸道專家與兒科醫師教你分辨寶貝便秘

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撰文：衛福部台北醫院小兒科主治醫師蔡可群/ 國立陽明大學生化所蔡英傑教授

前陣子有一則有趣的新聞，台灣乳酸菌協會做了一項大規模的研究，針對國內一千多名學生，做排便習慣調查以及大便分析，研究結果小學生普遍便秘的情況嚴重，20%的小朋友有習慣便秘的問題，而其中5.6% 的小朋友更是一週排便不到一次，另外有54%的小朋友腸道老化十歲以上，顯示我們台灣小朋友的腸道健康真是需要改善。

的確，小兒科醫師在診間的經驗，與乳酸菌學會的調查不謀而合，便秘幾乎是天天面對的問題，困擾了好多小病人和家長。這裡，我會深入一些來探討，身為家長的我們該如何觀察小孩是不是腸道出了問題，另外也會討論小兒便秘的成因及其他基本觀念。

小朋友正常的排便狀況應該是如何？

所謂知己知彼百戰百勝，要了解什麼是便祕，就要先了解什麼是正常的排便，小朋友從出生到長成，除了身體漸漸長大之外，身體的所有器官包含腸道也是慢慢成熟，大便的狀況也隨著每個年齡層不盡相同。

我們就先來看看各個年齡層正常的排便現象： 1.出生第一個禮拜的嬰兒：

一天大約大便四次左右，大便是稀稀水水狀，喝母奶的嬰兒可以更多次，而喝配方奶的嬰兒次數會比較少些。

2.第二個禮拜到三個月大時：

大便的情形個體差異會非常明顯，平均而言，喝母奶的寶寶一天大約大便三次，呈現金黃色的母奶便，但是有些寶寶會每次喝奶每次大，一天大個七八次都是正常的，另外有些寶寶因為吸收完全的關係，一到兩個禮拜才會大便一次，只要大便是軟糊的，而且寶寶食慾正常都屬正常。

3.喝配方奶的寶寶：

則是平均一天大便2-3次，跟所選擇的配方奶也會有所不同，如果是喝豆奶或牛奶為底的配方奶，通常大便會比較硬，選擇喝水解配方奶的寶寶大便會比較軟，而且通常比較多次。

4.兩歲以上的寶寶：

大便習慣就會慢慢接近成人，一天平均一到兩次。

小朋友最容易發生便秘的三個時間點

知道了正常的大便以後，什麼樣的情況代表小朋友有便祕的問題，應該要注意了呢？

統計上來說，小朋友最容易發生便秘的時間點有三個：

1.嬰兒時期開始吃副食品時。
2.大約兩三歲開始如廁訓練時。
3.開始上學時。

小朋友排便習慣的觀察重點

1.大便的形狀：

寶寶的大便變成羊屎或是子彈狀，小顆小顆硬硬的，或是加上大便次數變少，就是有問題了。

2.大便的次數：

大便的次數改變，例如原本一天大兩次，變成兩天大一次，就要小心，但是如果本來習慣是兩天大一次的，就沒有問題。

3.大便伴隨而來的症狀：

當小孩表示大便會痛，就有可能是大便太過乾燥粗硬，柔嫩的肛門無法負荷，嚴重一點還會肛裂流血，但小嬰兒不會說話，就要觀察大便時是否會疼痛哭鬧。

值得一提的是，小一點的嬰兒，因為腹壁肌肉比較薄，大便常常很用力，用力到滿臉通紅，好像很辛苦，常常讓家長很擔心他是不是便祕，這種情形是很常見的，只要幾分鐘內有大出來，而且大便軟軟的，通常都沒有問題。

如何觀察表達能力不好的幼兒是否便秘

而一兩歲的小朋友，表達能力還不太好，當有便秘的時候，因為排便會痛所以會想盡辦法忍住不要解便，這時家長可以觀察小朋友有沒有出現一些奇怪的行為，做為線索，常見的動作像前後搖晃身體，屁股和腿部肌肉用力僵硬，背部拱起來，墊腳尖走路，蠕動身體，或是奇怪姿勢的深蹲，有的小朋友做這些動作的時候還會躲在自己的角落裡，不讓人看見。通常小朋友出現這些行為，爸媽常常會以為他們是想要大便，大不出來正在努力，其實不是，這是小朋友恐懼排便，想要憋住的動作。所以發現這些不一樣的行為出現，身為家長的我們，就要開始注意囉!

便秘的觀察是很重要的，以臨床上看診的經驗而言，很多小朋友因為嚴重便秘帶來求診時，都已經有很長久的症狀了，只是症狀時好時壞，很多家長或許因為忙碌，或是鴕鳥心態，想說再撐一下，結果便秘的症狀就越來越嚴重。

早期的小兒便秘，絕大多數都可以藉由改善飲食和生活習慣來改善，早一點發現，就可以早一點介入治療，降低更加惱人的慢性便秘的機率。至於便秘該如何治療，各個時期該對抗便秘，還有什麼時候要懷疑是由嚴重的問題導致的便秘，將會在下集中討論。

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【腸道專家-蔡英傑教授】授權轉載