釔 90合併免疫治療，扭轉晚期肝癌的命運

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鄭汝汾醫師：釔-90可以降期腫瘤，甚至到這個病人降期成功之後，接受外科治療跟肝臟移植，我們得到一個非常好的結果，尤其是滿天星，整個肝臟已經佈滿了腫瘤，釔-90還可以很好地去控制腫瘤，而病理給我們的答案是100%腫瘤壞死，這種腫瘤的治療，如果能夠繼續接受肝臟移植，我們預期的效果會非常好。

鄭汝汾醫師：如果你的腫瘤是非常晚期了，大的不能切了，怎麼辦呢？我們有一種新的方法，就是把最大的腫瘤用外科的方法先去切除掉，減輕了腫瘤的容量跟大小，使得釔-90治療比較容易、比較方便並且比較安全。

劉育志醫師：請問釔-90合併免疫藥物治療對晚期肝癌有何幫助？

鄭汝汾醫師：講到放射治療跟免疫的合併治療，其實要回顧到60多年前，有一位醫生他發覺到，放射治療到原發的位置，它轉移的地方居然腫瘤不見，這個是非常神奇的一個發現了，所以說釔-90是一個內放射治療，它是否也有同樣的功能？這個是在New England Journal of Medicine裡面也有同樣的發表，他說這個叫遠端效應，這表示說有免疫反應的存在。

鄭汝汾醫師：我們看一下我們以前的病例，有這樣的情況出現嗎？這個71歲的病人有一個非常大的腫瘤在右邊，但是你有沒有看到他左邊、還有右邊還有小小顆白點，那個也是腫瘤來的，但是因為太小了，所以說我們沒有辦法把釔-90打進去，我們只能打到大腫瘤裡面去，你們發覺到這個藥物全部聚在大腫瘤，但是在幾個月之後，我們會發覺到在最右手邊這一張的腫瘤，這幾個腫瘤不見了，所以說，這個也是一個非常重要的發現，雖然是偶發，不是常見，但是科學家想到一個事情，我可不可以在這種情況下加強我們的免疫反應，框起來的人就叫Mazzaferro，他發覺到免疫反應用釔-90之後，一個月的時候是最高峰，這表示說我們如果說要加強免疫治療，需要在一個月之內進行。

鄭汝汾醫師：我們有一個病人，在2020年我們做釔-90，我們加上免疫治療，2020年喔，現在已經是2025年了，至今沒有復發，這個病例所謂滿天星，黑黑的都是腫瘤，這個病人接受釔-90這個治療，因為他右邊的肝臟已經切掉了，所以說我們給的劑量不能給太多，我們在一個月的時候，我們馬上給他免疫治療，你們看到兩張圖片的比較，左邊是治療前，右邊是治療後，你想想看在這樣的情況之下，得到這個效果是非常驚艷的一個結果。

鄭汝汾醫師：我們總共至今有12個病人接受釔-90跟免疫治療，得到非常好的效果。同樣的，釔-90改變一件很重要的事情，我們剛剛講過是，肝臟移植本來就是一個最好的方法去治療肝癌，但是很多病人已經超過那個條件了，是不可能接受肝臟移植的，所以有一個叫downstaging降期的方法，現在我們醫院裡面降期方法的主力，已經是把釔-90放在很重要的地位，尤其是滿天星的病人，用釔-90做初步的治療去控制腫瘤，之後才轉到肝臟移植去。

鄭汝汾醫師：肝癌這個國病我們經過多年的努力，現在已經從第一位降到第四位，但是還是一個非常嚴重的問題，那麼多年來，我們的醫療進步的確幫了非常大的忙，尤其是最近的釔-90的內放射治療，及免疫治療以及肝臟移植，都是變成最後一線，但是是相當好成果的主軸治療之一，所以說肝腫瘤的治療並非完全是不治之病，我們可以因為每個病人的病情不一樣，我們可以選擇到一個很好的治療方式，希望病人得到非常好的預後！

 

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