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停經前轉移性荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌，CDK4/6抑制劑、抗荷爾蒙治療、停經針顯著延長存活期，專科醫師圖文解析

照護線上 發表於 2024-03-21 
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作者：照護線上編輯部
 
「那是一位大學教授，發現乳癌後便接受手術，不過大約一年半後發現肝臟轉移。」新光醫院乳癌中心主任鄭翠芬醫師表示，「因為患者屬於停經前荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌，所以便開始接受口服CDK4/6抑制劑標靶藥物、抗荷爾蒙治療與停經針。」
 
經過一年的治療後，患者肝臟的腫瘤幾乎完全消失。鄭翠芬醫師說，經過討論後，患者決定接受手術，切除部分肝臟。術後患者持續使用口服CDK4/6抑制劑，至今又過了4年，病情依然維持穩定，都沒有使用到化學治療。因為是口服藥，沒有明顯肝心毒性副作用，只有些許的白血球低下，可透過調整劑量而控制改善，所以患者的生活沒有受到影響，依然在大學裡教書、作研究。
 
「這在過去是難以想像的狀況，因為以前的乳癌患者若出現肝臟轉移，都必須接受化學治療，而存活期大概僅有一年。」鄭翠芬醫師說，「CDK4/6抑制劑不僅大幅提升治療成效，也讓患者能夠維持生活品質。經常有患者出國旅遊，回診時還特地帶小禮物來跟我們分享。」
 
鄭翠芬醫師說，從今年開始，停經前轉移性荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌患者也納入健保給付，相信能帶給年輕的乳癌患者非常大的幫助！
 
乳癌是台灣女性最好發的癌症，其中約有四成患者尚未停經。鄭翠芬醫師指出，確診乳癌後，會根據雌激素受體ER、黃體激素受體PR、人類表皮生長因子受體HER2等生物標記將乳癌分成幾種亞型，包括荷爾蒙受體陽性乳癌、HER2陽性乳癌、三陰性乳癌等。
 
停經前乳癌患者以荷爾蒙受體陽性佔多數，而且癌細胞的惡性度較高，術後復發的風險也較高。鄭翠芬醫師說，由於停經前乳癌患者較年輕，在擬定治療計畫時，往往還會有生育、工作、家庭的考量。如果患者只有三十幾歲，可能要討論關於生育能力的保存。
 

 
治療停經前乳癌，一般需要讓患者進入停經的狀態，才能達到較好的治療效果。鄭翠芬醫師說，過去的作法是將卵巢切除，現在則可以用停經針，讓患者進入停經的狀態。在完成療程後，較年輕的患者還有機會恢復月經。
 
針對轉移性荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌，以往只能使用化學治療，而在CDK4/6抑制劑標靶藥物問世後，治療成效大幅提升，是相當重要的治療工具。鄭翠芬醫師說，細胞週期素激酶CDK（cyclin-dependent kinases）是調節細胞分裂週期的重要蛋白質，CDK4/6抑制劑是一種細胞週期抑制劑，可以阻斷細胞分裂週期，進而抑制癌細胞的分裂複製，並延緩荷爾蒙抗藥性的出現。目前的國際治療指引建議使用CDK4/6抑制劑標靶藥物，搭配抗荷爾蒙治療與停經針。
 

 
根據臨床試驗，停經前轉移性荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌患者接受CDK4/6抑制劑標靶藥物，搭配抗荷爾蒙治療與停經針，能夠發揮顯著治療成效，延長存活時間。鄭翠芬醫師說，疾病無惡化存活期大概可達到2年以上，也有患者達到3、4年。
 
CDK4/6抑制劑標靶藥物採用口服，便利性高，且副作用較化療少，有助維持生活品質。鄭翠芬醫師說，如今健保已將CDK4/6抑制劑標靶藥物、抗荷爾蒙治療與停經針納入給付，幫助停經前、停經後之轉移性荷爾蒙受體陽性乳癌患者降低經濟負擔。
 

 
停經前或正在停經乳癌婦女患者使用CDK4/6抑制劑，須與芳香環轉化酶抑制劑及停經針合併使用，並符合以下條件：
1、荷爾蒙接受體為：ER或PR＞30%。
2、HER-2檢測為陰性。
3、經完整疾病評估後未出現器官轉移危急症狀（visceral crisis）且無中樞神經系統轉移。
4、骨轉移不可為唯一轉移部位。
 
「目前健保會給付2年CDK4/6抑制劑，在滿2年後，如果治療效果仍然不錯，可以考慮自費使用。」鄭翠芬醫師說，「有不少患者已經使用了4、5年CDK4/6抑制劑，病情都維持穩定，不用接受化學治療。」
 
 
貼心小提醒
 
乳癌早期沒有症狀，建議定期接受檢查，才能早期發現乳癌。鄭翠芬醫師叮嚀，隨著藥物的進步，乳癌的治療成效也持續提升，不但能夠顯著延長存活期，也可維持生活品質。確診乳癌後，務必和醫師配合，盡快接受治療！
 
※本文由 照護線上 授權使用，未經同意，請勿擅自轉載。 
原文出處：https://ww.careonline.com.tw/2024/03/breast-cancer-cdk46.html

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