《邱柏鈞醫師》上呼吸道感染，孩子感冒藥怎麼吃？
收藏文章先說結論
1.呼吸道感染可能為單純的上呼吸道也可能進一步發展為肺炎
2.如有感冒症狀還是要告知麻醉醫師，請麻醉醫師做進一步評估
3.手術前感冒藥物需依時間規則服用，不需停藥（註）
兒童常見的上呼吸道感染主要是病毒性感染：rhinoviruses、adenoviruses 和 coronaviruses。
上呼吸感染對兒童接受麻醉的影響主要是：呼吸道敏感度上升以及上呼吸道分泌物增多。因為對上呼吸道黏膜的侵犯、化學傳導物質的改變以及反射神經系統的影響。上呼吸道感染亦可能影響肺功能，導致 FVC、FEV1、peak expiratory flow 以及 diffusion capacity 下降。
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鎮靜麻醉前需要詳細詢問孩子的病史，針對有感冒的孩子，會特別注意以下幾個問題：有沒有發燒 (超過 38度 C) 、精神活動力改變、呼吸喘、咳嗽有痰、濃痰、鼻塞。
理學檢查時則會看呼吸道紅腫發炎的情形是否嚴重，並注意肺部聽診是否有異音、痰音。
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上呼吸道感染會使得孩子在手術週期中發生咽喉痙攣、支氣管痙攣、血氧過低、嚴重咳嗽等狀況的機率增加。縱然大部分的呼吸道併發症，經過緊急處置之後都能夠得到很好的治療結果；但如果是嚴重咳嗽、黃痰、高燒，還是要等痊癒了之後再來接受鎮靜麻醉會比較安全。
圖片出處／A Practice of Anesthesia for Infants and Children.
在醫院難免會遇到的狀況是：感冒中的孩子因為跌倒或車禍的關係骨折需要緊急手術。遇到這種情況就沒有辦法等到感冒完全好 （孩子也沒辦法忍痛那麼久），我們在臨床上就會改用其他的麻醉方式，譬如使用區域麻醉或並用靜脈鎮靜等方式，來減少呼吸道併發症發生的機率。
相對於傳統的插管全身麻醉，使用面罩麻醉或靜脈鎮靜，因為不需要插管，對呼吸道的影響較低，也可以大幅度的降低呼吸道併發症發生的風險。
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如果只是清澈的鼻水，沒有發燒、極輕微咳嗽沒有痰，肺部聽診正常，經醫師詳細評估過後還是可以如期接受鎮靜。
手術前感冒藥該停嗎？最常被家屬問到的問題是：「那麼孩子的感冒藥該什麼時候停？會跟麻醉藥物起反應嗎？」
一般治療呼吸道感染的藥物不外乎是：消炎止痛藥、抗組織胺、血管收縮劑、抗生素…等等。這些藥物不會跟麻醉藥物起反應，也不會延長麻醉藥物的代謝時間。在手術室預防性抗生素使用的標準裡面，抗生素在手術前 30分鐘給予本來就是正常的流程。
在手術的過程中，麻醉醫師也會視病人的需要，給予消炎止痛藥物、抗組織胺、血管收縮劑、擬交感神經作用劑等等，替患者在手術的過程中做最好的照顧與管理。
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如果孩子在手術前仍有需要服用感冒藥物，那麼建議不要停藥，按照藥物指示的時間正常服用即可。（註）
註：本文僅供參考，仍須將藥物交由醫師做用藥指導。
參考資料：A Practice of Anesthesia for Infants and Children
【邱柏鈞】授權轉載 原文出處【[小兒麻醉] 孩子感冒了怎麼辦？感冒藥該怎麼吃？】
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邱柏鈞醫師，麻醉專科醫師。
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