生理期時經痛又腹瀉，小心是「巧克力囊腫」

作者＼媽媽經編輯

讀者小由說，以前看過有些報導提到「巧克力囊腫」，但一直覺得跟自己沒有關係，所以從來沒注意過，結果她這一兩年來老是覺得月經來的時候肚子有點悶痛，日前經痛太嚴重去做了檢查，醫師居然說她有「巧克力囊腫」，而且建議她要趕快處理，因為已經造成腹腔沾黏，她的經痛，和她一直想懷孕都沒法懷孕，也可能是這個問題，她不知道「巧克力囊腫」有這麼嚴重！為什麼她會有「巧克力囊腫」呢？

汐止國泰醫院婦產科醫師梁宏碩表示，「巧克力囊腫」跟巧克力一點關係也沒有，它也不是一個病，它其實是子宮內膜異位症在腹腔內的病灶經過多年來持續出血後，在腹腔內淤積的經血被包起來形成囊腫，通常黏在卵巢上，因為裡面都是濃縮的經血，看起來是深咖啡色像巧克力醬，所以被稱為「巧克力囊腫」。

其實經痛也不是「巧克力囊腫」引起的，梁宏碩說，很多人以為經痛是「巧克力囊腫」引起，但其實經痛時痛的是子宮內膜異位症本身的病灶，因為月經來的時候，跑到腹腔內的內膜異位細胞形成的病灶也會像子宮內一樣收縮，所以子宮收縮的時候，跑到腹腔內的異位病灶也收縮，因而引起疼痛。

「巧克力囊腫」雖然本身不會造成疼痛，可是在腹腔內淤積的經血卻會形成自由基，在腹腔形成慢性發炎，容易產生腹腔沾黏，而「巧克力囊腫」持續脹大，可能會造成輸卵管扭曲而形成不孕，「巧克力囊腫」太大而扭轉，也會引起脹痛，「巧克力囊腫」也可能吃進卵巢，造成卵巢持續破壞，如果「巧克力囊腫」破裂，會造成更厲害的疼痛。

當發生「巧克力囊腫」的時候，一開始可能沒有感覺，等到它夠大到侵犯卵巢、輸卵管而引起不孕時才要治療，往往要花很多時間，有些人可能治了還是得靠人工生殖來幫忙，所以梁宏碩提醒，女性應該要在子宮內膜異位症還沒有形成嚴重病灶時就先治療，未來就可以省去為了治療「巧克力囊腫」引起的腹腔沾黏、輸卵管破壞等的時間和手術的疼痛了。

哪些人需要治療？梁宏碩說，「巧克力囊腫」是源於子宮內膜異位症，有子宮內膜異位症的人通常都有經痛的問題，有些人則是會在月經來潮時容易有腹瀉等症狀，所以只要有經痛或月經來潮時有不適症狀的人，建議都要就醫檢查。

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子宮內膜異位症的發生原因不是很明確，目前認為跟遺傳基因，還有免疫上的問題有關，但是子宮內膜異位是文明病，在現代社會愈來愈多，因為以前早婚時代，子宮內膜異位沒那麼常見，因為女性通常20出頭就結婚了，而且通常採取自然產生育，子宮頸會擴張，經血增加時比較流暢，但現代人常常三十多歲少生第一胎，沒生育過的人子宮頸較狹窄，經血逆流機率高，如果有子宮內膜異位症病灶，通常二十七、八歲就會出現嚴重經痛症狀。

梁宏碩提醒，子宮內膜異位症細胞的進行方式，就像是癌細胞一樣，會持續「吃」到體內組織，所以最好在子宮內膜異位症早期，還沒有形成嚴重病灶前就治療。他表示，子宮內膜異位症的療法很多，每位醫師習慣使用的藥物和療法不同，而他個人喜歡採用患者可以長期使用、方便，而且副作用又比較低的方式，所以他主要是採用避孕藥的方式治療。

雖然現在子宮內膜異位症有很多新藥，不過梁宏碩說，有些新藥看起來效果很好，但是容易發胖，很多患者無法受，而避孕藥是目前治療子宮內膜異位副作用證實具有很好效果的藥物，許多研究及臨床證實避孕藥可以使經血減少，改善疼痛，患者的子宮內膜會被抑制，而在腹腔中內膜異位的病灶也會被抑制，服用避孕藥十二到十八個月後，內膜異位的組織會萎縮，舊有的細胞會自我毀滅，也會阻止新的異位病灶產生，而且能減少子宮內膜異位病灶的發炎反應，平均用藥第二到第三個月經痛就會改善。

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梁宏碩說，避孕藥在治療子宮內膜異位症的效果上似乎是可以把異位組織「凍結」住，讓它不會再持續進行，由於舊病灶已經萎縮到相當的程度，所以可以維持到患者結婚生小孩後讓病情的控制更穩定。不過若治療好患者還不趕快結婚生子，視個人的體質狀況可能會再發，倘若病情再發作，就要再進行治療，不過提醒三十五歲以上、吸菸的女性不適合服用避孕藥，所以可能得選擇其他的藥物或療法。